Сахарный диабет: общие сведения

Сахарный диабет (СД) – группа метаболических заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией в результате дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999; ISPAD, 1995, 2000, 2006-2007).

Этиологическая классификация сахарного диабета (ВОЗ, 1999)

1. Сахарный диабет 1-го типа (деструкция β-клеток, приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности).
   1. Аутоиммунный.
   2. Идиопатический.
2. Сахарный диабет 2-го типа (вследствие резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью).
3. Другие специфические типы сахарного диабета.
   1. Генетические дефекты β-клеточной функции:
      • MODY-3 (хромосома 12, ген NHF-1α);
      • MODY-2 (хромосома 7, ген глюкокиназы);
      • MODY-1 (хромосома 20, ген NHF-4α);
      • MODY-4 (хромосома 13, инсулинпрезентирующий фактор - IPF-1);
      • MODY-5 (хромосома 17, NНF-1b);
      • MODY-6 (хромосома 2, NeuroD1);
      • KCNJ-11 (хромосома 11);
      • митохондриальная мутация ДНК;
      • другие.
   2. Генетические дефекты действия инсулина:
      • резистентность к инсулину типа А;
      • лепречаунизм;
      • синдром Робсона-Менденхолла;
      • липоатрофический диабет;
      • другие.
   3. Болезни экзокринной части поджелудочной железы:
      • травма (панкреатэктомия);
      • неоплазии;
      • кистозный фиброз;
      • гемохроматоз;
      • фиброкалькулезная панкреатопатия;
      • другие.
   4. Эндокринопатии:
      • акромегалия;
      • синдром Кушинга;
      • глюкагонома;
      • феохромоцитома;
      • тиреотоксикоз;
      • соматостатинома;
      • альдостерома;
      • другие.
   5. Сахарный диабет, индуцированный лекарствами и химикатами:
      • вакор;
      • пентамидин;
      • никотиновая кислота;
      • глюкокортикоиды;
      • тиреоидные гормоны;
      • диазоксид;
      • антагонисты α-адренорецепторов;
      • тиазиды;
      • дилантин;
      • α-интерферон;
      • другие.
   6. Инфекции:
      • врожденная краснуха;
      • цитомегаловирус;
      • вирус Коксаки В4;
      • другие;
   7. Необычные формы иммуноопосредованного диабета:
      • «Stiff-mаn» синдром;
      • аутоантитела к рецептору инсулина;
      • аутоиммунная полиэндокринопатия I и II типа;
      • другие.
   8. Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с сахарным диабетом:
      • синдром Дауна;
      • синдром Клайнфельтера;
      • синдром Тернера;
      • синдром Вольфрама;
      • атаксия Фридрейха;
      • хорея Гентингтона;
      • синдром Лоренса-Муна-Барде-Бидля;
      • миотоническая дистрофия;
      • порфирия;
      • синдром Праддера-Вилли;
      • другие.
4. Гестационный сахарный диабет (ГСД).

Принято выделять клинические и параклинические критерии диагностики сахарного диабета. (табл. 1.4).

Основные диагностические критерии сахарного диабета базируются на исследовании сахара крови и наличии клинических симптомов:

• Наличие симптомов диабета + концентрация глюкозы в плазме крови более 11,1 ммоль/л в случайной пробе. Тест не проводится.
• Уровень гликемии натощак в капиллярной крови ≥ 6,1 ммоль/л или в венозной крови ≥ 7,0 ммоль/л дважды. Тест не проводится.
• Уровень глюкозы крови в результате проведения орального теста толерантности к глюкозе более 11,1 ммоль/л.

Оральный тест толерантности к глюкозе (ОТТГ) является стандартным исследованием, утвержденным ВОЗ (1999). В норме содержание глюкозы в капиллярной крови составляет 3,3-5,5 ммоль/л. Показанием к проведению ОТТГ является уровень тощаковой гликемии ≥ 6,1 ммоль/л. Проводится стандартный ОТТГ с использованием раствора глюкозы, приготовленного из расчета 1,75 г сухого вещества глюкозы на 1 кг веса пациента, но не более 75 г. Оценка результатов теста представлена в табл. 1.5.

Термин сахарный диабет 1-го типа довольно долго использовали в качестве синонима инсулинзависимого сахарного диабета (ИЗСД), а термин сахарный диабет 2-го типа – в качестве определения любого из вариантов инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД). На сегодняшний день такая терминология является не совсем корректной, поскольку при некоторых формах СД 2 больные могут иметь склонность к кетоацидозу и быть инсулинзависимыми.

Термины инсулинзависимый сахарный диабет и инсулиннезависимый сахарный диабет отражают клиническое течение заболевания, а СД 1 и СД 2 – патогенетические механизмы формирования нарушений.

Имеются данные, что ежегодно около 1% больных ИНСД становятся зависимыми от применения препаратов инсулина, вследствие формирования типичных иммунологических и метаболических нарушений (Р. Лессли, Р. Элиотт, 1994).

Дифференцирование СД 1 и СД 2, а также моногенных вариантов заболевания является необходимым для определения терапевтической тактики и осуществления образовательных программ у больных. При этом, вне зависимости от типа диабета, пациенты с тяжелой стремительной гипергликемией, метаболическими расстройствами и кетонемией адекватно реагируют на инициальную инсулинотерапию, проводимую для коррекции метаболических нарушений. Сравнительная клиническая характеристика сахарного диабета 1-го типа, сахарного диабета 2-го типа и моногенных вариантов заболевания представлена в табл. 1.6.

Вставить табл. 1.6. (стр. 37, 38)

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины