вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Гипогликемическая кома и гипогликемии

Редакция (добавил(а) 9 ноября 2010 в 17:49)
Добавить статью Распечатать

Статья из монографии "Сахарный диабет: от ребёнка до взрослого".

В физиологических условиях глюкоза является единственным субстратом метаболизма головного мозга, в связи с чем снижение концентрации глюкозы в крови ведет к уменьшению потребления глюкозы мозгом и, соответственно, энергодефициту в нейронах, получившему название нейрогликопения.

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и ниже. Наиболее неадаптированы к последствиям энергодефицита клетки серого вещества головного мозга, поэтому признаки нейрогликопении могут наблюдаться при более высоких показателях гликемии, так называемых относительных гипогликемиях.

Провоцирующие факторы развития гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом:

  • нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание углеводов);
  • передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, в том числе с суицидальной целью;
  • прием алкоголя;
  • физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мер профилактики гипогликемии);
  • нарушение функции печени и почек;
  • несвоевременное принятие мер по купированию легкой гипогликемии.

Больные сахарным диабетом могут иметь предрасположенность к гипогликемическим состояниям из-за недостаточной продукции контринсулиновых гормонов (глюкагон, адреналин и т. д.). Наиболее значимыми в этом отношении являются ранний детский и пубертатный возраст.

Клинические проявления гипогликемии

Адренергические симптомы: тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность.

Возникновение адренергических симптомов связано с активацией реакций компенсации организма по поддержанию гомеостаза глюкозы в виде дополнительного выброса глюкагона, глюкокортикоидов, катехоламинов, соматотропных гормонов (СТГ), адренокортикотропных гормонов (АКТГ), стимулирующих гликогенолиз, глюконеогенез и тормозящих утилизацию глюкозы периферическими тканями.

Нейрогликопенические симптомы: слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, ночные кошмары, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома.

У некоторых больных сахарным диабетом может отмечаться так называемый синдром атипичных гипогликемий, характеризующийся развитием гипогликемической комы без предварительных симптомов активации симпатоадреналовой системы. Развитие данного синдрома наблюдается у больных с длительным периодом заболевания, вегетативной нейропатией, частыми гипогликемиями в анамнезе.

Диагностика и лечение гипогликемии

Критерием диагностики гипогликемии является снижение уровня глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л (при коме – может быть ниже 2,2 ммоль/л). Лечение гипогликемических состояний представлено в табл. 6.4.

Легкая гипогликемия (без потери сознания, которая не требует посторонней помощи)

Прием  легкоусвояемых (простых)  углеводов в  количестве 1-2 хлебных единиц (ХЕ):  сахар (4-5  кусочков, лучше растворить в чае) или мед, или варенье (1-1,5 стол.  ложки),  или 200 мл сладкого  фруктового  сока, или 100  мл лимонада (пепси-колы, фанты), или 4-5 больших  таблеток глюкозы, 2 шоколадных конфеты. Если гипогликемия вызвана инсулином продленного  действия, то дополнительно нужно съесть 1-2 ХЕ легкоусвояемых углеводов (1 кусочек хлеба, 2 ст. ложки каши и т. д.).

Тяжелая гипогликемия (с потерей сознания или без, но требующая посторонней помощи)

  • До  приезда  врача  пациента,  потерявшего  сознание,  положить  на  бок, освободить полость рта от остатков пищи. При потере сознания больному требуется  вливать  в  полость  рта  сладкие  растворы  с  большой осторожностью (есть опасность асфиксии!).
  • В/в струйное введение 40 % р-ра глюкозы в количестве от 20 до 100 мл – до полного восстановления сознания.
  • П/к или в/м введение 1 мл р-ра глюкагона (может быть осуществлено родственниками больного).
  • Если больной не приходит в сознание после в/в введения 100 мл 40 % р-ра глюкозы, начинать в/в кап. введение 5-10 % р-ра глюкозы и доставить больного в стационар. Если  гипогликемическая  кома вызвана  передозировкой  пероральных сахароснижающих препаратов продленного действия, особенно у больных пожилого  возраста при  наличии  сопутствующих  нарушений функции почек,  в/в кап.  введение 5-10 % р-ра глюкозы может продолжаться столько, сколько необходимо для восстановления нормального уровня гликемии.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины

Правовая информация: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»