Лактатацидотическая кома

Лактатацидоз (ЛА) может развиваться не только при сахарном диабете, но при других тяжелых патологических состояниях, когда создаются предпосылки для повышенного образования и накопления в крови и тканях молочной кислоты (табл. 6.5).

Провоцирующие факторы развития лактатацидоза при сахарном диабете:

• повышенное образование лактата (прием бигуанидов, выраженная декомпенсация сахарного диабета (СД), диабетический кетоацидоз, ацидоз другого генеза);
• снижение клиренса лактата (поражение паренхимы печени, злоупотребление алкоголем);
• одновременное снижение клиренса лактата и бигуанидов (нарушение функции почек, в/в введение рентгенконтрастных веществ);
• тканевая гипоксия (хроническая сердечная недостаточность, ИБС, облитерирующие заболевания периферических артерий, тяжелые заболевания органов дыхания, анемии (фолиево-, В12- и железодефицитные);
• сочетанное действие нескольких факторов, которые ведут к накоплению лактата (острые или выраженные поздние осложнения сахарного диабета, возраст > 65 лет, тяжелое общее состояние, запущенные злокачественные опухоли);
• беременность.

Клинические проявлениялактатацидоза:

• стойкие боли в мышцах, которые не купируются приемом анальгетиков;
• боли в сердце, которые не купируются приемом антиангинальных препаратов;
• боли в животе;
• слабость, адинамия;
• головная боль;
• тошнота, рвота;
• артериальная гипотония;
• сонливость, которая переходит в состояние оглушения, сопора и комы;
• одышка, впоследствии – дыхание Куссмауля.

Диагностика лактатацидоза:

• гиперлактатемия (> 7 ммоль/л);
• декомпенсированный метаболический ацидоз;
• «анионный разрыв»: Na+– (Сl- + НСО3-) > 16 мэкв/л, а НСО3 – < 18 мэкв/л.

Лечение лактатацидоза

Основные принципы лечения не отличаются от таковых при диабетическом кетоацидозе. Необходимо помнить некоторые особенности.

• Ведущее значение в терапии лактатацидоза имеет устранение ацидоза с помощью в/в кап. введения 1-2 л 2,5% р-ра бикарбоната натрия.
• Инсулинотерапию проводят очень малыми дозами инсулина (2-4 ЕД/кг) в/в кап. в сочетании с 5% р-ром глюкозы. Коррекцию дозы инсулина осуществляют по общему правилу лечения больных в коматозных состояниях с ежечасным определением уровня гликемии.

При ацидозе тяжелой степени (рН крови 7,0-6,8) вводят в/в струйно медленно 45-50 мл 8,4% р-ра бикарбоната натрия. Устранению ацидоза способствуют метиленовый синий, трисамин (трис-буфер). Как вспомогательные меры борьбы с шоком используют гидрокортизон, переливание крови, плазмозаменителей. В тяжелых случаях показан перитонеальный диализ или гемодиализ.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины