Вхід на сайт

Увійти Зареєструватись

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Вибір напряму медицини

Інформаційний блок
Розмір тексту
Aa Aa Aa

Кеторолак как компонент местной инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Редакция (додав(-ла) 13 февраля 2015 в 12:50)
Додати статью Роздрукувати

ТЭПКС является распространенным хирургическим вмешательством, часто приводящим к развитию боли средней или тяжелой степени в послеоперационный период. Традиционно для послеоперационного обезболивания используют эпидуральную анестезию либо длительную блокаду периферических нервов.

Новый метод МИА, включающий внутриоперационную инфильтрацию тканей большим объемом анестетика, часто комбинируют с послеоперационными внутрисуставными инъекциями смесью ропивакаина, кеторолака и эпинефрина. Тем не менее, исследования метода МИА, обладают некоторыми методологическими недостатками, а данные в поддержку применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в растворе весьма ограничены. Таким образом, было проведено проспективное двойное слепое рандомизированное исследование с целью изучить эффективность добавления кеторолака к большому объему смеси ропивакаина и эпинефрина для местной анестезии.

В исследовании приняли участие 60 пациентов (по 30 в каждой группе). Исходные характеристики пациентов были сопоставимыми в обеих группах (табл. 1). Бoльшее количество женщин в группе контроля не было статистически значимым.

Таблица 1

Исходные характеристики участников исследования (значение представлены как медиана или среднее)
Показатель Группа кеторолака (n=30) Группа контроля (n=30)
Пол мужской/женский 17/13 11/19
Возраст, лет 70 (65-75) 71 (61-75)
Рост, см 173 (170-178) 165 (160-173)
Масса тела кг 86 (78-92) 79
ИМТ, кг/м2 28,1 (25-30,5) 27,1 (26-31,7)
Гемоглобин, ммоль/л 8,6 (8,3-9,1) 8,6 (8,2-9,2)
Физическое состояние I/II/III по шкале ASA 8/21/1 10/20/0
Длительность операции, мин 78 (13) 69 (13)
ASA – American Society of Anesthesiologists

 

Критерии включения Критерии исключения
  • планированное одностороннее ТЭПКС
  • Остеоартрит
  • Планируемая спинальная анестезия
  • Возраст >18 лет
  • Аллергия/непереносимость препаратов исследования
  • Постоянная потребность в опиоидах
  • Ревматоидный артрит
  • Нарушения свертывания крови
  • Предшествующие операции на костях в области оперируемого колена
  • Ожирение (ИМТ>35 кг/м2)
  • Невозможность общаться на датском языке

За 2 ч до анестезии (премедикация) применяли парацетамол 2000 мг перорально. До операции внутривенно вводили цефуроксим 1,5 г, в конце оперативного вмешательства и через 3 ч после него вводили транексамовую кислоту 10 мг/кг внутривенно. Спинальную анестезию проводили на уровне L3–4 с применением спинальной иглы 25 G бупивакаином в дозе 3 мл (5 мг/мл). Методика МИА была одинаковой в обеих группах. После установления импланта хирург вводил 50 мл раствора с эпинефрином в структуры задней стенки капсулы; следующие 50 мл вводили вокруг протеза.

В послеоперационный период, лечение боли состояло из 8 внутрисуставных болюсных инъекций 10 мл ропивакаина 10 мг/мл с 0,5 мл кеторолака 30 мг/мл (группа кеторолака) либо с 0,5 мл натрия хлорида 9 мг/мл (группа контроля) через катетер, которые инициировали спустя 6 ч после операции и повторяли каждые 6 ч (доза 10 мл, период блокировки 6 ч), а также внутривенного морфина (КПО) (1 мг/мл, доза 2,5 мг, период блокировки 10 мин) в первые 48 ч после оперативного вмешательства.

Все пациенты получали парацетамол 1000 мг перорально каждые 6 ч, (первый раз спустя 4 ч после вмешательства), и продолжали получать до конца пребывания в стационаре. При тошноте внутривенно назначали ондансетрон 4 мг (препарат первой линии) или метоклопрамид 10 мг.

Потребление внутривенного морфина было достоверно меньше в группе кеторолака по сравнению с группой контроля в интервалы 0–6, 0–24 и 0–48 ч после оперативного вмешательства (р<0,0001). Время до первой потребности внутривенного введения морфина было достоверно бoльшим в группе кеторолака в сравнении с группой контроля: медиана 490 (МКР 248–617) в сравнении с 223 (МКР 115–319) мин.

Показатели визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в покое и при движениях были меньше в группе кеторолака в течение первых 48 ч после хирургического вмешательства. Не было выявлено достоверных различий в показателях интенсивности боли в интервале 48–96 ч и спустя 3, 6 и 16 нед после операции (табл. 2).

Таблица 2

Интенсивность боли (ВАШ, 0-100) в покое и при ходьбе после операции (медиана)
Время, ч Группа кеторолака (n=30) Группа контроля (n=30) Величина p
В покое
2-6 6 (3-21) 29 (12-49) 0,0003
6-24 12 (5-25) 40 (21-54) 0,0001
24-48 9 (5-18) 26 (7-61) 0,01
48-72 14 (4-22) 17 (5-34) 0,38
72-96 15 (8-22) 12 (6-30) 0,81
При ходьбе
2-6 (покашливание) 16 (2-29) 29 (22-49) <0,002
6-24 29 (5-47) 64 (51-80) <0,002
24-48 23 (11-43) 57 (34-76) 0,0005
48-72 22 (7-51) 42 (17-59) 0,10
72-96 29 (11-41) 26 (15-49) 0,45

Серьезных хирургических осложнений у пациентов не отмечали. Один пациент в группе кеторолака был повторно госпитализирован вследствие образовавшейся гематомы, но признаков инфекции, тромбоза глубоких вен или недостаточно быстрого заживления раны не было выявлено в течение 16-недельного периода наблюдения.

Таким образом, данное исследование показывает, что добавление кеторолака к раствору МИА приводит к лучшему обезболиванию в ранний послеоперационный период (48 часов) и снижению потребления морфина в послеоперационный период.

Подготовено редакцией по материалам Therapia № 12 (86) 2013

Схожі матеріали

Правова інформація: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»