«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»
Лікарська практика
Нове на порталі
- Новини 27.08.2024 Вакансії медсестри у Вінниці: особливості та вимоги до кандидатів
- Новини 07.11.2023 Мезотерапія - що це за процедура, особливості проведення і коли потрібна?
- Новини 31.07.2023 Безопераційні методики корекції нижнього повіка
- Новини 31.05.2023 Лечение метастазов в печени на поздних стадиях рака
- Новини 16.05.2023 Лікувальна фізкультура та профілактика варикозу
- Новини 23.03.2023 Що не можна робити онкологічним хворим
- Новини 05.12.2022 Лазерна корекція зору: лікар клініки “Новий Зір” розвінчує необґрунтовані страхи
- Новини 15.07.2022 Лечение синдрома вагинальной релаксации
- Новини 24.11.2021 Нашего малыша принес не аист: женщина поделилась опытом ЭКО
- Новини 26.10.2021 Аппаратура для УЗИ: применение, принципы работы, разновидности
Кеторолак как компонент местной инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава
ТЭПКС является распространенным хирургическим вмешательством, часто приводящим к развитию боли средней или тяжелой степени в послеоперационный период. Традиционно для послеоперационного обезболивания используют эпидуральную анестезию либо длительную блокаду периферических нервов.
Новый метод МИА, включающий внутриоперационную инфильтрацию тканей большим объемом анестетика, часто комбинируют с послеоперационными внутрисуставными инъекциями смесью ропивакаина, кеторолака и эпинефрина. Тем не менее, исследования метода МИА, обладают некоторыми методологическими недостатками, а данные в поддержку применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в растворе весьма ограничены. Таким образом, было проведено проспективное двойное слепое рандомизированное исследование с целью изучить эффективность добавления кеторолака к большому объему смеси ропивакаина и эпинефрина для местной анестезии.
В исследовании приняли участие 60 пациентов (по 30 в каждой группе). Исходные характеристики пациентов были сопоставимыми в обеих группах (табл. 1). Бoльшее количество женщин в группе контроля не было статистически значимым.
Таблица 1
Исходные характеристики участников исследования (значение представлены как медиана или среднее) | ||
Показатель | Группа кеторолака (n=30) | Группа контроля (n=30) |
Пол мужской/женский | 17/13 | 11/19 |
Возраст, лет | 70 (65-75) | 71 (61-75) |
Рост, см | 173 (170-178) | 165 (160-173) |
Масса тела кг | 86 (78-92) | 79 |
ИМТ, кг/м2 | 28,1 (25-30,5) | 27,1 (26-31,7) |
Гемоглобин, ммоль/л | 8,6 (8,3-9,1) | 8,6 (8,2-9,2) |
Физическое состояние I/II/III по шкале ASA | 8/21/1 | 10/20/0 |
Длительность операции, мин | 78 (13) | 69 (13) |
ASA – American Society of Anesthesiologists |
Критерии включения | Критерии исключения |
|
|
За 2 ч до анестезии (премедикация) применяли парацетамол 2000 мг перорально. До операции внутривенно вводили цефуроксим 1,5 г, в конце оперативного вмешательства и через 3 ч после него вводили транексамовую кислоту 10 мг/кг внутривенно. Спинальную анестезию проводили на уровне L3–4 с применением спинальной иглы 25 G бупивакаином в дозе 3 мл (5 мг/мл). Методика МИА была одинаковой в обеих группах. После установления импланта хирург вводил 50 мл раствора с эпинефрином в структуры задней стенки капсулы; следующие 50 мл вводили вокруг протеза.
В послеоперационный период, лечение боли состояло из 8 внутрисуставных болюсных инъекций 10 мл ропивакаина 10 мг/мл с 0,5 мл кеторолака 30 мг/мл (группа кеторолака) либо с 0,5 мл натрия хлорида 9 мг/мл (группа контроля) через катетер, которые инициировали спустя 6 ч после операции и повторяли каждые 6 ч (доза 10 мл, период блокировки 6 ч), а также внутривенного морфина (КПО) (1 мг/мл, доза 2,5 мг, период блокировки 10 мин) в первые 48 ч после оперативного вмешательства.
Все пациенты получали парацетамол 1000 мг перорально каждые 6 ч, (первый раз спустя 4 ч после вмешательства), и продолжали получать до конца пребывания в стационаре. При тошноте внутривенно назначали ондансетрон 4 мг (препарат первой линии) или метоклопрамид 10 мг.
Потребление внутривенного морфина было достоверно меньше в группе кеторолака по сравнению с группой контроля в интервалы 0–6, 0–24 и 0–48 ч после оперативного вмешательства (р<0,0001). Время до первой потребности внутривенного введения морфина было достоверно бoльшим в группе кеторолака в сравнении с группой контроля: медиана 490 (МКР 248–617) в сравнении с 223 (МКР 115–319) мин.
Показатели визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в покое и при движениях были меньше в группе кеторолака в течение первых 48 ч после хирургического вмешательства. Не было выявлено достоверных различий в показателях интенсивности боли в интервале 48–96 ч и спустя 3, 6 и 16 нед после операции (табл. 2).
Таблица 2
Интенсивность боли (ВАШ, 0-100) в покое и при ходьбе после операции (медиана) | |||
Время, ч | Группа кеторолака (n=30) | Группа контроля (n=30) | Величина p |
В покое | |||
2-6 | 6 (3-21) | 29 (12-49) | 0,0003 |
6-24 | 12 (5-25) | 40 (21-54) | 0,0001 |
24-48 | 9 (5-18) | 26 (7-61) | 0,01 |
48-72 | 14 (4-22) | 17 (5-34) | 0,38 |
72-96 | 15 (8-22) | 12 (6-30) | 0,81 |
При ходьбе | |||
2-6 (покашливание) | 16 (2-29) | 29 (22-49) | <0,002 |
6-24 | 29 (5-47) | 64 (51-80) | <0,002 |
24-48 | 23 (11-43) | 57 (34-76) | 0,0005 |
48-72 | 22 (7-51) | 42 (17-59) | 0,10 |
72-96 | 29 (11-41) | 26 (15-49) | 0,45 |
Серьезных хирургических осложнений у пациентов не отмечали. Один пациент в группе кеторолака был повторно госпитализирован вследствие образовавшейся гематомы, но признаков инфекции, тромбоза глубоких вен или недостаточно быстрого заживления раны не было выявлено в течение 16-недельного периода наблюдения.
Таким образом, данное исследование показывает, что добавление кеторолака к раствору МИА приводит к лучшему обезболиванию в ранний послеоперационный период (48 часов) и снижению потребления морфина в послеоперационный период.
Подготовено редакцией по материалам Therapia № 12 (86) 2013
Правова інформація: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/
«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»