вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Кеторолак как компонент местной инфильтрационной анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава

Редакция (добавил(а) 13 февраля 2015 в 12:50)
Добавить статью Распечатать

ТЭПКС является распространенным хирургическим вмешательством, часто приводящим к развитию боли средней или тяжелой степени в послеоперационный период. Традиционно для послеоперационного обезболивания используют эпидуральную анестезию либо длительную блокаду периферических нервов.

Новый метод МИА, включающий внутриоперационную инфильтрацию тканей большим объемом анестетика, часто комбинируют с послеоперационными внутрисуставными инъекциями смесью ропивакаина, кеторолака и эпинефрина. Тем не менее, исследования метода МИА, обладают некоторыми методологическими недостатками, а данные в поддержку применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в растворе весьма ограничены. Таким образом, было проведено проспективное двойное слепое рандомизированное исследование с целью изучить эффективность добавления кеторолака к большому объему смеси ропивакаина и эпинефрина для местной анестезии.

В исследовании приняли участие 60 пациентов (по 30 в каждой группе). Исходные характеристики пациентов были сопоставимыми в обеих группах (табл. 1). Бoльшее количество женщин в группе контроля не было статистически значимым.

Таблица 1

Исходные характеристики участников исследования (значение представлены как медиана или среднее)
Показатель Группа кеторолака (n=30) Группа контроля (n=30)
Пол мужской/женский 17/13 11/19
Возраст, лет 70 (65-75) 71 (61-75)
Рост, см 173 (170-178) 165 (160-173)
Масса тела кг 86 (78-92) 79
ИМТ, кг/м2 28,1 (25-30,5) 27,1 (26-31,7)
Гемоглобин, ммоль/л 8,6 (8,3-9,1) 8,6 (8,2-9,2)
Физическое состояние I/II/III по шкале ASA 8/21/1 10/20/0
Длительность операции, мин 78 (13) 69 (13)
ASA – American Society of Anesthesiologists

 

Критерии включения Критерии исключения
  • планированное одностороннее ТЭПКС
  • Остеоартрит
  • Планируемая спинальная анестезия
  • Возраст >18 лет
  • Аллергия/непереносимость препаратов исследования
  • Постоянная потребность в опиоидах
  • Ревматоидный артрит
  • Нарушения свертывания крови
  • Предшествующие операции на костях в области оперируемого колена
  • Ожирение (ИМТ>35 кг/м2)
  • Невозможность общаться на датском языке

За 2 ч до анестезии (премедикация) применяли парацетамол 2000 мг перорально. До операции внутривенно вводили цефуроксим 1,5 г, в конце оперативного вмешательства и через 3 ч после него вводили транексамовую кислоту 10 мг/кг внутривенно. Спинальную анестезию проводили на уровне L3–4 с применением спинальной иглы 25 G бупивакаином в дозе 3 мл (5 мг/мл). Методика МИА была одинаковой в обеих группах. После установления импланта хирург вводил 50 мл раствора с эпинефрином в структуры задней стенки капсулы; следующие 50 мл вводили вокруг протеза.

В послеоперационный период, лечение боли состояло из 8 внутрисуставных болюсных инъекций 10 мл ропивакаина 10 мг/мл с 0,5 мл кеторолака 30 мг/мл (группа кеторолака) либо с 0,5 мл натрия хлорида 9 мг/мл (группа контроля) через катетер, которые инициировали спустя 6 ч после операции и повторяли каждые 6 ч (доза 10 мл, период блокировки 6 ч), а также внутривенного морфина (КПО) (1 мг/мл, доза 2,5 мг, период блокировки 10 мин) в первые 48 ч после оперативного вмешательства.

Все пациенты получали парацетамол 1000 мг перорально каждые 6 ч, (первый раз спустя 4 ч после вмешательства), и продолжали получать до конца пребывания в стационаре. При тошноте внутривенно назначали ондансетрон 4 мг (препарат первой линии) или метоклопрамид 10 мг.

Потребление внутривенного морфина было достоверно меньше в группе кеторолака по сравнению с группой контроля в интервалы 0–6, 0–24 и 0–48 ч после оперативного вмешательства (р<0,0001). Время до первой потребности внутривенного введения морфина было достоверно бoльшим в группе кеторолака в сравнении с группой контроля: медиана 490 (МКР 248–617) в сравнении с 223 (МКР 115–319) мин.

Показатели визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) в покое и при движениях были меньше в группе кеторолака в течение первых 48 ч после хирургического вмешательства. Не было выявлено достоверных различий в показателях интенсивности боли в интервале 48–96 ч и спустя 3, 6 и 16 нед после операции (табл. 2).

Таблица 2

Интенсивность боли (ВАШ, 0-100) в покое и при ходьбе после операции (медиана)
Время, ч Группа кеторолака (n=30) Группа контроля (n=30) Величина p
В покое
2-6 6 (3-21) 29 (12-49) 0,0003
6-24 12 (5-25) 40 (21-54) 0,0001
24-48 9 (5-18) 26 (7-61) 0,01
48-72 14 (4-22) 17 (5-34) 0,38
72-96 15 (8-22) 12 (6-30) 0,81
При ходьбе
2-6 (покашливание) 16 (2-29) 29 (22-49) <0,002
6-24 29 (5-47) 64 (51-80) <0,002
24-48 23 (11-43) 57 (34-76) 0,0005
48-72 22 (7-51) 42 (17-59) 0,10
72-96 29 (11-41) 26 (15-49) 0,45

Серьезных хирургических осложнений у пациентов не отмечали. Один пациент в группе кеторолака был повторно госпитализирован вследствие образовавшейся гематомы, но признаков инфекции, тромбоза глубоких вен или недостаточно быстрого заживления раны не было выявлено в течение 16-недельного периода наблюдения.

Таким образом, данное исследование показывает, что добавление кеторолака к раствору МИА приводит к лучшему обезболиванию в ранний послеоперационный период (48 часов) и снижению потребления морфина в послеоперационный период.

Подготовено редакцией по материалам Therapia № 12 (86) 2013

Похожие материалы

Правовая информация: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»