Некоторые аспекты применения кеторолака в урологии

В 2008 году, Чарльз Вен и др. провели исследование, цель которого – доказать способность кеторолака ингибировать сократимость мочевыводящих путей и установить зависимость доза-ответ для определения интервала эффективных доз. Для проведения исследования полоски мочеиспускательного канала свиней, прикрепленные к датчикам смещения силы, подвешивали в инкубатор тканевых культур; уравновешивали в течение 1 часа и измеряли частоту спонтанных сокращений. Инкубировали ткани в течение 90 минут, строя кривую зависимости реакции от концентрации кеторолака (0,1 нМ - 10 мкМ), сравнивали с индометацином (1мкМ) и диметилсульфоксидом 0,1%. Частоту сокращений записывали с помощью полиграфа и анализировали ее изменения в течение времени экспозиции. По данным, полученным во время исследования, было установлено, что степень угнетения кеторолаком уретральной сократимости зависела от дозы (рис. 1).

При концентрации кеторолака 1 мкМ через 15 минут сократимость значительно уменьшалась (39,0%, Р=0,016). Кроме этого, эффективность кеторолака в концентрации 1мкМ в любой момент времени незначительно отличалась от более высоких исследуемых доз. Результаты исследования указывают на то, что местное применение кеторолака в указанных дозах может оказаться полезным при ведении пациентов с камнями, одновременно позволяя уменьшать риск развития нежелательных побочных эффектов.

Широкий опрос практикующих врачей, проведенный службой Direct Medical Data в 2009 году, касался стратегии лечения пациентов с уретральными камнями в отделении скорой помощи. По результату опроса выяснилось, что в 90% случаев для первичной визуализации использовали неконтрастную КТ, а в 63% случаев применяли альфа-блокаторы для медикаментозной экспульсивной терапии. Только 13% врачей пользовались руководством по терапии почечных коликов, и только в 58% этих руководств рекомендовалось применение альфа-блокаторов. Врачи, практиковавшие менее 5 лет, использовали альфа-блокаторы чаще (81%), тогда как врачи, практикующие более 10 лет, использовали их реже (56%). Для эффективного обезболивания абсолютное большинство специалистов использовали кеторолак и морфин.

Интересными также являются данные детских больниц США, полученные на протяжении 2003-2008г.г. об использовании схемы применения кеторолака после уретральной реимплантации и корреляции с результатами лечения. Уретральная реимплантация решает проблему пузырно-мочеточникового рефлюкса, но после операции часто наблюдаются боль и спазмы мочевого пузыря. Многочисленные исследования показывают, что кеторолак заметно ослабляет послеоперационную боль, но неизвестно, регулярно ли применяется препарат во врачебной практике. В ходе исследования было установлено, что из 12239 случаев, только в 52% (6362 случая) из них получали кеторолак. Факторы, ассоциированные с применение кеторолака – старший возраст, женский пол, менее серьезное заболевания (для всех факторов Р0,0001). Пациенты, получавшие кеторолак, оставались в стационаре 2 дня (на день меньше по сравнению с контрольной группой), расходы на лечение также были меньше (разница курса лечения сократилась на 13,2%). Значимой разницы между количеством осложнений в основной и контрольной группе не установлено. Таким образом, исследователи пришли к выводу, что, хотя применение кеторолака в целом благоприятно влияет на курс лечения и благополучие пациента, имеет место недостаточная широта применения препарата после уретральной реимплантации.