Кетанов в лечении хронического болевого синдрома у онкологических больных

НПВП демонстрируют хороший анальгетический эффект как при острой, так и при хронической боли, что позволяет с успехом применять их в качестве монотерапии в комбинации с обезболивающими средствами других лекарственных групп. Кроме этого, НПВП обладают противовоспалительным и жаропонижающим действием; у них отсутствуют побочные эффекты, свойственные опиоидным препаратам; такое сочетание свойств особенно ценно. В то же время, серьезные ограничения на широкое применение НПВП в клинической практике оказывает их способность вызывать язвенно–эрозивные повреждения слизистой оболочки ЖКТ.

Широкий ассортимент препаратов ряда НПВП (включая оригинальные препараты и их генерики) создает сложность для практикующих врачей, так как подбор конкретного препарата должен основываться на четко обоснованных данных, информированности врача о соотношении риск/польза и возможной замены другим препаратом. Поэтому актуальным остается вопрос стандартизации подходов к использованию НПВП в клинической практике.

Развитие злокачественных опухолей сопровождается выраженным болевым синдромом у 60-80% пациентов, что требует регулярного приема анальгетиков. Использование опиоидов в клинической практике было первой попыткой назначения лекарственных препаратов, купирующих боли сильной интенсивности независимо от их патогенеза в связи с наличием выраженного анальгезирующего эффекта, однако в связи с побочными реакциями, опиоиды не получили широкого распространения в лечении хронической боли.

Особый интерес среди препаратов ряда НПВП представляет Кетанов (производства компании «Ранбакси Лабораториз Лимитед», Индия. Импортер в Украине: ООО «Ранбакси Фармасьютикалс Украина»). Действующим ингредиентом препарата Кетанов является кеторолака трометамин – пирролзамещенный дериват арилацетиловой кислоты.

Кетанов сочетает в себе такие свойства как:

1. высокая аналгезирующая активность, равная по степени выраженности препаратам опиоидного ряда;
2. высокая безопасность в связи с отсутствием побочных реакций, характерных для наркотических анальгетиков;
3. пролонгированное действие;
4. возможно применение препарата как орально, так и парентерально.

Целью настоящего исследования является оценка анальгетического эффекта и безопасности препарата Кетанов в лечении хронической боли у онкологических больных. В исследование было включено 28 больных (16 мужчин и 12 женщин), которые до этого не получали наркотические препараты, прогноз жизни у всех пациентов был неблагоприятным; все пациенты страдали болевым синдромом различной локализации, интенсивности и длительности (табл. 1). У большинства пациентов (22 чел., 78,5%) была IV стадия опухолевого процесса, из них метастазы в кости скелета наблюдались у 9 (32,1%), первичные опухоли костей выявлялись у 5 больных (17,8%). В процессе настоящего исследования 4 пациента (14,2%) получали лекарственное противоопухолевое лечение, 3 пациента (10,7%) – лучевую терапию.

Табл.1. Распределение пациентов по заболеванию, локализации боли и эффективности аналгезии

Пациент, включенный в исследование, ежедневно самостоятельно документировал интенсивность болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и отмечал принятые дополнительные лекарственные препараты. При необходимости изменения дозы препарата или при возникновении в процессе лечения других медицинских ситуаций консультации осуществлялись по телефону.

Длительность болевого синдрома колебалась от 3 недель до 6 месяцев. Интенсивность боли в среднем составила 2,8 ± 0,74 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Препарат Кетанов назначался как перорально, так и парентерально. Величина разовой дозы зависела от интенсивности болевого синдрома и составила 10–40 мг при умеренной боли и 30–60 мг при сильной боли. Купирование боли происходило в течение 30–50 мин. от начала приема препарата и продолжалось 4–5 часов при оральном применении. Парентерально препарат назначали, как правило, для купирования боли сильной интенсивности в дозе 30–60 мг, через 15–20 мин. Больные ощущали явное облегчение, продолжавшееся 5–6 час.

Основная масса больных страдала болями средней и сильной интенсивности. При возникновении боли другой локализации на фоне приема препарата Кетанов или при «прорыве» боли между регулярными его приемами дозу Кетанова не увеличивали, если она оказывалась эффективной. В этих случаях назначалась адъювантная терапия, включавшая нейролептики, антидепрессанты и очень редко – кортикостероиды (с учетом их побочного воздействия на слизистую желудка и кишечника).

Побочные реакции наблюдались у 5 (17,8%) больных. Тошнота отмечалась у 3 (10,7%) больных, причем у двух из них – на фоне проводимой химиотерапии и у 1 – в процессе проведения лучевой терапии; сухость полости рта отмечалась у одного больного и бессонница – у одной больной.

Результаты исследования указывают на то, что терапия препаратом Кетанов хорошо купирует боль умеренной и средней интенсивности у онкологических больных, особенно если боль вызвана метастазами в кости скелета или первичной злокачественной опухолью, поражающей костную ткань. Строгая почасовая схема приема препарата Кетанов приводит к облегчению боли и улучшению качества жизни пациента. Кетанов не вызывает толерантности или физической зависимости и является альтернативой наркотическим анальгетикам на первом этапе лечения болевого синдрома у онкологических больных. Одновременное применение адъювантной терапии нейролептиками пролонгирует аналгезирующий эффект препарата Кетанов. Сочетание применения Кетанова с опиатами возможно при симптоматическом лечении у онкологических больных без признаков дыхательной недостаточности, полисерозитов и без хронической желудочно–кишечной непроходимости. Побочные реакции препарата в монотерапии минимальны, что позволяет широко использовать препарат Кетанов в клинической практике, как самостоятельный вид обезболивания.

Подготовлено редакцией по материалам РМЖ «Онкология» №2; 27 октября 2011г.