Различные виды ожирения. Руководство для акушера-гинеколога

Если рассматривать важность определения типа ожирения в отношении женского населения, то исследования McKeown и Record (1997), в которых была обнаружена склонность к прибавке веса после беременности (гипертрофическое ожирение), позволили предположить, что у женщин с гипертрофическим типом ожирения вероятность доказанной фертильности более высока, чем у женщин с гиперпластически-гипертрофическим ожирением. Если не разделять эти два типа ожирения, то можно не увидеть неблагоприятного влияния ожирения на репродуктивную функцию.

Риск развития сопутствующих ожирению заболеваний в значительной степени определяется особенностями отложения жировой ткани в организме. Наиболее неблагоприятным является абдоминальный тип ожирения, сочетающийся, как правило, с комплексом гормональных и метаболических факторов риска. Также в настоящее время абдоминальное ожирение рассматривается как один из основных компонентов метаболического синдрома. В 1988 г. G.Reаven ввел термин «синдром Х», или метаболический синдром, под которым подразумевался следующий симптомокомплекс:

• инсулинорезистентность;
• нарушение толерантности к глюкозе (вплоть до манифестного сахарного диабета);
• гиперинсулинемия;
• повышение уровня триглицеридов и ЛПНП;
• снижение уровня ЛПВП;
• артериальная гипертензия;
• «верхний» тип ожирения (плечевой пояс, передняя брюшная стенка, висцеральный жир).

У лиц с «синдромом Х» повышен риск развития ИБС, а смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) такая же, как у больных сахарным диабетом (СД) I типа.

Характер распределения жира определяется в основном гормонами половых желез и коры надпочечников, а центральную роль играет конверсия андростендиона в эстрон в жировой ткани. Фактором риска сердечно-сосудистых и других сопутствующих ожирению заболеваний является висцеральное ожирение, что обусловлено специфическими анатомо-физиологическими свойствами такой жировой ткани. Она лучше кровоснабжается, метаболически наиболее активна, а адипоциты имеют высокую плотность β-адренорецепторов (стимуляция которых ведет к липолизу) при относительно низкой плотности α-адренорецепторов и инсулиновых рецепторов (их стимуляция подавляет липолиз). Жировая ткань в области бедер и ягодиц регулируется главным образом ферментом липопротеинлипазой. В этих областях в основном происходят процессы липогенеза, а активность липолиза низкая, в связи с чем гиноидное ожирение меньше влияет на здоровье и меняет только внешний облик женщины.

Интенсивный липолиз жировой ткани в абдоминально-висцеральной области приводит к увеличению содержания свободных жирных кислот в системном кровотоке, вследствие чего возникают характерные для абдоминального ожирения нарушения метаболизма: инсулинорезистентность, повышение уровня глюкозы, инсулина, ЛПОНП и триглицеридов крови.

Сайт-первоисточник