вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Антибактериальная профилактика в урологии

Редакция (добавил(а) 2 ноября 2012 в 13:25)
Добавить статью Распечатать

Антибактериальная профилактика в хирургии в целом и урологии как ее ветви занимает особое значение. В методическом руководстве по профилактике и лечению инфекций мочевыводящих и мужских половых путей Европейской Ассоциации Урологов отмечено, что основной целью антибактериальной профилактики в урологии является профилактика 1) мочеполовых инфекций, сопровождающихся выраженными симптомами/повышением температуры, таких как острый пиелонефрит, простатит, эпидидимит и уросепсис, а также 2) тяжелых раневых инфекций. Первичной целью такой профилактики является, прежде всего, снижение уровней внутрибольничной инфекции мочевых путей, которая представляет сегодня серьезную проблему для здравоохранения всего мира.

Следует отметить, что именно внутрибольничная инфекция мочевых путей (ВБИМП) занимает лидирующую позицию среди всех видов внутрибольничной инфекции, характеризуясь широким спектром этиологических агентов и высокой частотой антибиотикорезистентных штаммов возбудителей. Около 70% возбудителей внутрибольничной инфекции мочевых путей - грамотрицательные микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae и Pseudomonas Aeruginosa. Однако многие исследователи и клиницисты отмечают увеличение роли грамположительной микрофлоры в генезе ВБИМП в последние годы (среди возбудителей лидирует Enterococcus Faecalis). Антибиотикорезистентность госпитальных штаммов данной микрофлоры представляет отдельную проблему при лечении заболеваний мочеполовой сферы в стационаре. Часто в этом аспекте говорят о множественной антибиотикорезистентности госпитальных штаммов микроорганизмов-возбудителей ВБИМП, т.е. устойчивости к нескольким антибиотикам широкого спектра действия, а также к антисептикам. Все это выводит проблему профилактики ВБИМП на первый план в условиях современного хирургического стационара.

Профилактика внутрибольничной инфекции мочевых путей в практике уролога

Профилактику ВБИМП в урологическом стационаре подразделяют на первичную, предотвращающую продвижения инфекции из источника вне мочевых путей (слизистые оболочки, катетер, кожа) и вторичную, которая направлена на уменьшение риска инфицирования \ распространения инфекции в самих мочевых путях (очаги инфекции в предстательной железе, почках и пр.) Риск инфицирования пациента зависит от окружающих факторов (от соблюдения правил стерилизации до сроков пребывания в стационаре), наличия у больного сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, обструкции в мочевых путях, кардиостимулятора).

Риски, зависящие от вида оперативного вмешательства и от грамотного планирования предоперационной (а иногда и интраоперационной, например, при вскрытии абсцессов или карбункулов) профилактики, в значительной мере зависят от медицинского персонала.

Известны общие принципы минимизации таких рисков: применение антибиотика для профилактики раневой и системной инфекции до начала контаминации, обеспечение высокого уровня антибиотика в крови в начале операции (назначение препарата не менее чем за 1 час до ее начала), немедленное внутривенное введение антибиотика при осложнениях, возникающих в ходе операции. Однако для каждого вида урологической операции существуют свои рекомендации по применению антибиотиков, изложенные в методическом руководстве по профилактике и лечению инфекций мочевыводящих и мужских половых путей Европейской Ассоциации Урологов. Согласно классификации Ассоциации, учетом требований к предоперационной антибактериальной профилактике все урологические вмешательства делятся на три больших группы: открытые, эндоскопические и диагностические. Каждая из этих групп, включает в себя отдельные типы операций, для которых в Руководстве четко определены наиболее типичный возбудитель заболевания, антибиотик выбора и альтернативный антибиотик. Резюмируя эти рекомендации, можно заключить, что:

  • При предоперационной профилактике применяются несколько групп антибактериальных препаратов. Препаратами выбора являются прежде всего фторхинолоны и цефалоспорины второго поколения, а также защищенные бета-лактамы. (Однако следует учесть, что в настоящее время среди возбудителей ВБИМП наблюдается рост числа резистентных к цефалоспоринам энтерококков и метициллин- резистентного Stafilococcus Aureus. Поэтому в стационаре целесообразно рассматривать перевод с цефалоспоринов на фторхинолоны)
  • К препаратам группы резерва относятся аминогликозиды, цефалоспорины третьего-четвертого поколения, карбапенемы и ванкомицин, пиперациллин/тазобактам, азтреонам. Эти препараты должны применяться при профилактике крайне редко и осторожно, только в случаях повышенного риска контаминации полирезистентными штаммами.

Ключевым вопросом был и остается выбор препарата, который перекрывал бы наиболее частых возбудителей инфекции, с учетом роста в структуре возбудителей микроорганизмов, резистентных к цефалоспоринам. Таким препаратом является ОРЦИПОЛ (ORCIPOL) компании World Medicine.

Орципол представляет собой комбинированный антимикробный и противопротозойный препарат, фармакологическое действие которого обусловлено свойствами, входящих в него компонентов – ципрофлоксацина и орнидазола. Ципрофлоксацин, производное фторхинолона II поколения, способствует быстрой гибели клетки бактерии, разрушая ее стенку и клеточную мембрану , ингибируя фермент ДНК-гиразу, а следовательно и синтез бактериальной ДНК. Механизм действия орнидазола, противопротозойного препарата (производное 5-нитроимидазола) также связан с нарушением структуры ДНК-чувствительных микроорганизмов. Комбинированное воздействие приводит к блокаде роста микроорганизмов и их быстрой гибели. Орципол активен в отношении широкого спектра ряда аэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу, метициллин-резистентные штаммы, что приобретает особую важность с учетом роста числа таких штаммов в структуре возбудителей Внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей), Streptococcus spp. (включая штаммы S.pneumoniae и S. pyogenes), Enterococcus spp, Listeria monocytogenes; Enterobacter spp., Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Legionella spp., Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Campylobacter spp., Citrobacter spp., Yersinia enterocolitica, E.coli; и другие - Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia trachomatis и Mycoplasma hominis.

Сравнительный анализ 2006г двух крупных исследований, посвященных ВБИМП (PEP, Европа, 2003; PEAP , Евразия 2004) ,показал, что наиболее частыми возбудителями ВБИМП являются Escherichia coli (31%), (13%), Enterococcus (10%), Klebsiella (10%), Enterobacter (6%) and Proteus (6%). Candida spp. и Pseudomonas spp. , при этом проблему представляла резистентность Escherichia coli, Candida spp. и Proteus (45%), а особенно Enterococcus spp. и Pseudomonas spp. (70% ) к большинству антибактериальных препаратов. Как показал обзор, именно фторхинолоны занимали лидирующую позицию в числе антибиотиков, применяемых для эффективной профилактики ВБИМП (35%), за ними следовали цефалоспорины (27%), пенициллины (16%), аминогликозиды(15%), и ко-тримоксазол (9%). (Hospital acquired urinary tract infections in urology departments: pathogens, susceptibility and use of antibiotics. Data from the PEP and PEAP-studies. Johansen TE, Cek M, Naber KG, Stratchounski L, Svendsen MV, Tenke P; PEP and PEAP-study investigators; Board of the European Society of Infections in Urology.Urology Department, Telemark Hospital, Porsgrunn, Norway). Крупное исследование 1991г ,в котором in vitro изучалась активность 36 препаратов в отношении 100 штаммов Bacteroides fragilis, показало, что среди 5 представителей группы фторхинолонов наибольшую активность проявлял ципрофлоксацин в дозах 4 и 16 мг\мл, а орнидазол в дозе 2 мг\мл попал в группу трех противомикробных препаратов, к которому Bacteroides fragilis проявляла наибольшую чувствительность.( In vitro activities of 36 antimicrobial agents against clinically isolated Bacteroides fragilis. Teng LJ, Ho SW, Chang SC, Luh KT, Hsieh WC.School of Medical Technology, College of Medicine, National Taiwan University, Taipei, R.O.C.). Bacteroides fragilis является представителем грамотрицательных анаэробных палочковидных бактерий семейства Bacteroidaceae, стандартным представителем нормальной микрофлоры кишечника. Недавно учеными была обнаружена также возможность переноса генетической информации между Escherichia coli и Bacteroides fragilis и так называемые «челночные» плазмиды для осуществления такого переноса. Данное исследование приобретает первостепенную важность при урологических инфекциях, учитывая проблему нарастающей резистентности Escherichia coli при ВБИМП.

Таким образом, Орципол является препаратом первой линии в урологии для профилактики внутрибольничных инфекций мочевыводящих путей, в т.ч. осложненных и рецидивирующих. Он обеспечивает широкое перекрытие спектра действия основных возбудителей ВБИМП за счет комбинации двух основных составляющих, к которым чувствительно наибольшее число возбудителей ВБИМП. Именно поэтому Орципол с успехом применяется в урологических стационарах для эмпирической антибиотикотерапии до получения результатов посевов мочи на бактериальную флору. Препарат удобен в применении за счет сочетания в одной таблетке фиксированной комбинации двух препаратов, обладает хорошей биодоступностью (70-80% для ципрофлоксацина, 90% для орнидазола), с достижением максимальной концентрации в плазме уже через 2-3 часа после применения, что делает Орципол препаратом выбора в арсенале хирурга урологического стационара.

Поиск препарата в аптеке Вашего города:
http://drugs.zdravoe.com/

Правовая информация: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»