вход на сайт

Войти Зарегистрироваться

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Выбор направления медицины

Информационный блок

Новое на портале

Размер текста
Aa Aa Aa

Лечение воспалительных заболеваний в практике врачей-урологов

Редакция (добавил(а) 2 ноября 2012 в 12:55)
Добавить статью Распечатать

Воспалительные заболевания мужской половой сферы – проблема, о которой все активнее говорят в последние годы клиницисты разных специализаций - урологи, андрологи, инфекционисты. Они существенно ухудшают качество жизни мужчин репродуктивного возраста, приводят к серьезным осложнениям в виде инфекций почек и бесплодия. Среди 18 причин мужского бесплодия, выделяемых ВОЗ, эти заболевания занимают ведущее место. Высокая распространенность этих заболеваний среди мужчин повлекла за собой даже их выделение в особую категорию. Европейская Ассоциация урологов относит инфекции мочевыводящих путей, среди которых ведущее место занимают простатит, эпидидимит, орхит - в одну группу, за счет анатомической близости поражаемых органов-мишеней, но при этом, в их лечении сохраняются отдельные нюансы.

Простатит - это воспалительное заболевание предстательной железы, диагностируемое в подавляющем большинстве случаев у мужчин моложе 50 лет. По данным ВОЗ, более 35% населения США и Европы хотя бы раз в жизни отмечало у себя характерные для простатита симптомы, но при этом только 10% имеют подтвержденный диагноз «хронический простатит». При этом диагноз простатит ставится 25% пациентам, обратившихся к урологу.

В настоящее время простатит принято рассматривать как комплекс неких специфических жалоб, характерных для пациента и характеризующихся определенными клиническими признаками. Причиной развития заболевания почти в 50% случаев являются инфекции – ЗППП, а также заболевания, передающиеся бытовым путем в результате несоблюдения гигиенических навыков.

Важную роль в развитии простатита играют наличие у пациента хронических заболеваний других внутренних органов (желудочно-кишечных заболеваний, метаболических нарушений), нарушения кровообращения в органах малого таза, травмы, несоблюдение личной и сексуальной гигиены, образ жизни.

В США для понимания этиологии заболевания Национальным институтом здоровья (NIH) и Национальным институтом диабета, заболеваний пищеварительной системы и почек (NIDDK) была разработана классификация простатита, согласно которой выделяют 4 его категории:

  1. острый бактериальный простатит
  2. хронический бактериальный простатит
  3. хронический абактериальный простатит (синдром хронической тазовой боли)
  4. асимптоматический воспалительный простатит.

Если категория III характеризуется болевым синдромом и повышенным количеством лейкоцитов в эякуляте и\или секрете простаты, а категория IV вообще протекает бессимптомно, то категории I и II представляют собой серьезную проблему для врачей-урологов. Их симптомы сходны, но при категории I заболевания начинается остро, и проявления его выражены гораздо сильнее.

Категория I, или острый бактериальный простатит – это острое инфекционное воспаление предстательной железы с теми же признаками воспаления простаты (повышенное количество лейкоцитов в моче) плюс бактериурией, а также с общими признаками инфекции (повышение температуры тела, слабость, озноб, симптомы интоксикации). Категория II – хронический бактериальный простатит – развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев, и протекает менее выраженно. Он характеризуется наличием тех же воспалительных симптомов, что и острый бактериальный простатит. Обе категории заболевания вызываются микроорганизмами, которые попадают в предстательную железу в подавляющем большинстве случаев через уретру. Поэтому первичной задачей уролога является эрадикация патогенных микроорганизмов из секрета простаты и эякулята, а далее – стабилизация количества лейкоцитов в секрете простаты и улучшение показателей эякулята для восстановления фертильности. Рекомендации Европейской ассоциации урологов при остром и хроническом бактериальном простатите предусматривают соответственно парентеральное и пероральное назначение высоких доз антибиотиков – для категории I- аминогликозиды и производные пенициллина или цефалоспорины 3-го поколения, для категории II –фторхинолоны или триметоприм, причем в особо тяжелых и резистентных случаях рекомендуется назначение фторхинолонов на срок 14 дней. Затем должно быть проведено повторное обследование пациента, и проведение антибактериальной терапии продолжается только в том случае, если выявленные перед лечением культуры чувствительны к антибактериальному препарату или если пациент отмечает положительный эффект лечения. Рекомендуемая общая продолжительность лечения составляет 4-6 недель.

Орхит и эпидидимит являются следующими по значимости после простатита заболеваниями мужских половых путей, иногда выступающими сочетанно – в этих случаях ставится диагноз орхоэпидидимита. Самым серьезным осложнением этих заболеваний является абсцесс, а также бесплодие, трудно поддающееся лечению вследствие атрофии яичек, ассоциированной с тубулярным склерозом за счет накопления лейкоцитарного экссудата внутри и снаружи семенных канальцев. Кроме того, хроническое воспаление в семенных канальцах блокирует нормальные процессы сперматогенеза и отрицательно влияет на количество и качество сперматозоидов. Оба заболевания в большинстве случаев имеют преимущественно инфекционную этиологию и развиваются вследствие проникновения возбудителя в придаток или гематогенным путем из очагов инфекции, или по семявыносящему протоку при наличии воспалительного процесса в мочеиспускательном канале либо простате, что наряду с аномалиями развития половых органов может являться дополнительным фактором риска. Дифференциальная диагностика с помощью УЗИ как правило, не проводится- диагноз выставляется на основании данных анамнеза и пальпации (односторонняя боль в мошонке, отек, увеличение яичек в размерах, повышение температуры тела до 40˚С с ознобами). При несвоевременно начатой или неэффективной терапии заболевание очень быстро переходит в хроническую форму.

Европейская Ассоциация Урологов, основываясь на том, что оба заболевания вызываются чаще всего уротропными патогенными микроорганизмами, для эрадикации которых крайне важно назначение агента, к которому высокочувствительны данные возбудители, перед началом антибактериальной терапии рекомендует провести микробиологическое исследование мазка из уретры и средней порции мочи. Согласно рекомендациям Ассоциации, являются фторхинолоны, особенно, активные в отношении C. trachomatis, в связи с широким спектром их антибактериального действия и хорошим проникновением в ткани мочеполовых путей. Такое пристальное «внимание» к возбудителю хламидийной инфекции связано, прежде всего, с высокой частотой заболеваний мужских половых путей, вызванных Chlamidia Trachomatis. Так, только в США ежегодно хроническим простатитом заболевает около 3 миллионов мужчин трудоспособного возраста, а причиной развития заболевания у 40% из них является инфекция, в подавляющем большинстве случаев — Chlamidia Trachomatis. Именно поэтому для лечения этой категории заболеваний необходим препарат, не оставляющий никаких сомнений в отношении эффективности элиминации данного возбудителя, а также других уропатогенных микроорганизмов. Одним из таких препаратов является ОРЦИПОЛ (ORCIPOL) компании World Medicine.

Орципол представляет собой комбинированный антимикробный и противопротозойный препарат, фармакологическое действие которого обусловлено свойствами, входящих в него компонентов – ципрофлоксацина и орнидазола. Ципрофлоксацин, производное фторхинолона II поколения, способствует быстрой гибели клетки бактерии, разрушая ее стенку и клеточную мембрану, ингибируя фермент ДНК-гиразу, а следовательно и синтез бактериальной ДНК. Механизм действия орнидазола, противопротозойного препарата (производное 5-нитроимидазола) также связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Комбинированное воздействие приводит к блокаде роста микроорганизмов и их быстрой гибели. Орципол активен в отношении широкого спектра ряда аэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (в т.ч. штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу, метициллин-резистентные штаммы), Streptococcus spp.(включая штаммы S.pneumoniae и S. pyogenes), Enterococcus spp, Listeria monocytogenes; Enterobacter spp., Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Legionella spp., Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Campylobacter spp., Citrobacter spp., Yersinia enterocolitica, E.coli; и другие - Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia trachomatis и Mycoplasma hominis.

Крупное исследование 1991г., в котором in vitro изучалась активность 36 препаратов в отношении 100 штаммов Bacteroides fragilis, показало, что среди 5 представителей группы фторхинолонов наибольшую активность проявлял ципрофлоксацин в дозах 4 и 16 мг\мл, а орнидазол в дозе 2 мг\мл попал в группу трех противомикробных препаратов, к которому Bacteroides fragilis проявляла наибольшую чувствительность. (In vitro activities of 36 antimicrobial agents against clinically isolated Bacteroides fragilis.Teng LJ, Ho SW, Chang SC, Luh KT, Hsieh WC.School of Medical Technology, College of Medicine, National Taiwan University, Taipei, R.O.C.). Bacteroides fragilis является представителем грамотрицательных анаэробных палочковидных бактерий семейства Bacteroidaceae, стандартным представителем нормальной микрофлоры кишечника. Недавно учеными была обнаружена также возможность переноса генетической информации между Escherichia coli и Bacteroides fragilis и так называемые «челночные» плазмиды для осуществления такого переноса. Данное исследование приобретает первостепенную важность при урологических инфекциях, учитывая анатомическую близость предстательной железы и толстой кишки, а также механизмы попадания инфекционного возбудителя в простату. В исследовании in vitrо, проведенном турецкими учеными в 2004 г, был показан цитотоксический эффект данной комбинации в отношении другого наиболее распространенного возбудителя инфекций мужских половых путей - Trichomonas vaginalis (Comparative in vitro cytotoxic effects of ornidazole, metronidazole and ciprofloxacin against Trichomonas vaginalis trophozoites. Inceboz T, Inceboz U, Ozturk S.Department of Parasitology, Faculty of Medicine, Dokuz Eylul University).

В настоящее время Орципол является препаратом выбора в урологии для лечения инфекций мужских половых путей – простатита, орхита, эпидидимита, в т.ч. осложненных и рецидивирующих. Он обеспечивает максимально широкое перекрытие спектра действия основных возбудителей инфекций мужской половой сферы за счет комбинации двух основных составляющих, ципрофлоксацина и орнидазола, которым чувствительно наибольшее число таких возбудителей. Препарат обладает хорошей биодоступностью (70-80% для ципрофлоксацина, 90% для орнидазола), максимальная концентрация в плазме достигается уже через 2-3 часа после применения. Все это делает Орципол препаратом первой линии в арсенале уролога для борьбы с наиболее серьезными инфекциями мужских половых путей.

Поиск препарата в аптеке Вашего города:
http://drugs.zdravoe.com/

Правовая информация: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»