Хроническая венозная недостаточность у больных с морбидным ожирением

Для определения частоты выявления хронической венозной недостаточности у больных с морбидным ожирением, а также выяснение возможных причин развития этой патологии было обследовано 57 больных морбидным ожирением (индекс массы тела более 30), с признаками хронической венозной недостаточности, соответствовавшими 4–6 клиническим группам, согласно международной классификации СЕАР. Помимо общеклинических исследований, оценивали состояние глубокой и поверхностной венозных систем методом цветового дуплексного сканирования, микроциркуляции тканей нижних конечностей – методом лазерной допплеровской флоуметрии.

Анализ результатов ультразвукового сканирования свидетельствовал об отсутствии гемодинамических нарушений (тромбоз, посттромботические изменения, рефлюкс крови) со стороны поверхностных и глубоких вен у 31 (54,4%) пациентов. Оценка клинических данных позволила предположить, что при морбидном ожирении, даже в случае состоятельности клапанного аппарата вен, имеет место нарушение оттока крови от нижних конечностей, что обусловлено повышением внутрибрюшного и внутригрудного давления; развитием сердечной недостаточности. Не менее важную роль играет нарушение лимфооттока, причиной которого также является повышенное внутрибрюшное давление и повторяющиеся эпизоды целлюлита. Венозная гипертензия распространяется на микроциркуляторное русло, определяя увеличение фильтрации жидкости и белковых фракций, снижение реактивности сосудов, что приводит к неадекватным реакциям тканевого кровотока в ответ на механическое и температурное повреждение.

У 46 (80,7 %) больных была диагностирована гипертоническая болезнь, сама по себе являющаяся фактором риска нарушения микроциркуляторных процессов – синдром Martorell. У 17 (29,8%) пациентов были выявлены изменения со стороны эндокринной системы, у 21 (36,8%) – нарушения функции печени, способствующие дистрофическим изменениям тканей. В довершение, пациенты с морбидным ожирением не способны вести нормальный образ жизни, обречены на вынужденную гипокинезию, в результате чего нарушается функция мышечно-венозной помпы голени.

Сопутствующие нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата требуют адекватной коррекции, однако эти больные не могут носить ортопедическую обувь, не в состоянии также использовать компрессионное белье для коррекции хронической венозной недостаточности. И наконец, избыточный вес мешает соблюдать правила элементарной личной гигиены, т.е. адекватно ухаживать за кожей голеней и стоп.

Диагностика и лечение нарушений трофики тканей нижних конечностей у больных с морбидным ожирением требует комплексного подхода, направленного на выявление и коррекцию всех возможных причин их развития.