Липоидный некробиоз

Липоидный некробиоз – хроническое заболевание кожи, в основе которого лежит микроангиопатия, приводящая к дезорганизации соединительной ткани с отложением в ней липидов и последующим некробиозом.

Диабетический липоидный некробиоз – это заболевание, которое чаще всего локализуется на передней поверхности голени, хотя может наблюдаться и в других местах. Начальные поражения кожи проявляются как эритематозные папулы или бляшки, которые трансформируются в кольцевые элементы желтоватого цвета с расширенными кровеносными сосудами и центральной атрофией эпидермиса. Реже развиваются изъязвления. Это поражение характерно для диабета и обычно может быть диагностировано по своему внешнему виду.

При биопсии выявляются гранулемы, которые как ограда окружают большие зоны некротического и склерозированного коллагена. Дополнительные находки включают расширенные сосудистые пространства, плазматические клетки и увеличенное количество нейтрального жира. Биоптаты развивающихся поражений при сахарном диабете (СД) обычно имеют диагностическое значение, хотя иногда бывает трудно их дифференцировать от анулярной гранулемы.

Патогенез неизвестен, но предполагаемые причины развития липоидного некроза включают иммунно-комплексный васкулит и дефект агрегации тромбоцитов.

Классификация липоидного некробиоза

Классическая форма характеризуется единичными крупными очагами, чаще встречается на коже голеней, нередко с изъязвлениями.

Атипичная форма встречается в двух вариантах:

• склеродермоподобный;
• поверхностно-бляшечный.

Клиника липоидного некробиоза

Больные жалоб не предъявляют. Обычно поражается кожа передней поверхности голеней, нередко симметрично (рис. 6.12).

Рис. 6.12. Типичная локализация липоидного некробиоза

Заболевание начинается с появления одного или нескольких пятен слабо инфильтрированных узелков красно-синюшного цвета, из которых постепенно формируются резко очерченные овальные или полицикличные бляшки диаметром от 1 до 10 см и более (рис. 6.13).

Рис. 6.13. Бляшки на голени при липоидном некробиозе

Их центральная часть желтовато-коричневого цвета, слегка западает (рис. 6.13, а), а краевая часть приобретает синюшно-красный цвет, слегка возвышается (рис. 6.13, б). Бляшки имеют гладкую поверхность, которая иногда шелушится по периферии (рис. 6.13, в). Постепенно центральная часть бляшек атрофируется (рис. 6.13, г), на ней появляются телеангиоэктазии (рис. 6.14, а), легкая гиперпигментация (рис. 6.14, б), иногда язвы (рис. 6.13, д; 6.14, в).

Рис. 6.14. Изъязвление бляшки при липоидном некробиозе

Течение заболевания хроническое. Возможно поражение других областей тела (грудь, живот, тыльная поверхность стопы).

Лечение липоидного некробиоза

1. Идеальный/оптимальный гликемический контроль сахарного диабета.
2. Улучшение микроциркуляции (пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты).
3. Улучшение метаболизма (актовегин, солкосерил и т. д.).
4. Антиагреганты (аспирин, курантил и т. д.).
5. Участки с язвами лечат как обычные язвы, иногда возникает необходимость хирургического вмешательства, в том числе криодеструкции пораженной области.
6. Физиотерапевтическое лечение:
   • лазеротерапия, в том числе аккупунктурная;
   • местные аппликации кортикостероидов на воспаленную пограничную зону кожи;
   • электрофорез с никотиновой кислотой, эуфиллином на пораженные конечности;
   • ультразвуковая терапия изолированно или поочередно с лазеротерапией;
   • гипербарическая оксигенация.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины