Нейрохирургическое удаление менингиом у пожилых

Менингиомы – медленно растущие экстрааксиальные опухоли, которые происходят из арахноидальной оболочки мозга (а не твердой, как многие ошибочно считают). Обычно это доброкачественные образования.

Они составляют 14,3-19% всех первичных внутричерепных опухолей. Любопытно, что у 3% лиц в возрасте старше 60 лет посмертно при вскрытии выявляются менингиомы. Пик заболеваемости приходится на 45 лет, причем женщины болеют почти в два раза чаще, чем мужчины. Существуют разные варианты ведения пациентов с такими опухолями – выжидательный (у пожилых пациентов при медленном росте и ряд других нетривиальных ситуаций), радиохирургический и нейрохирургический. Следует помнить, что хирургическое удаление является методом выбора для большинства внутричерепных менингиом.

Растущую заболеваемость менингиомами среди пожилых можно объяснить такими факторами как увеличение продолжительности жизни, более частое применение методов нейровизуализации и др. Все чаще устанавливается диагноз асимптомной или малосимптомной менингиомы у лиц старше 70 лет. В этой связи Patil и соавторы задались вопросом о том, является ли открытое нейрохирургическое лечение оптимальным для лечения этой патологии у пожилых людей? Двойственность мнений во многом обусловлена совершенно разной, по данным литературы, частотой летальных исходов среди пожилых пациентов, которым выполняли краниотомию для удаления опухоли (от 1,8 до 45%).

В трайл исследования были включены все пациенты, которым выполняли открытую нейрохирургическую резекцию внутричерепных менингиом в период с 1997 по 2006 год в 123 клиниках США. После учета поправки на класс по ASA, расу, наличие диабета, курения табака, диссеминированного ракового процесса и функционального статуса оценивали влияние пожилого возраста (более 70 лет) на показатель 30 дневной смертности.

Исследователи изучали 1281 пациентов, которым удаляли внутричерепные менингиомы. Когорта пожилых людей составила 21,2% (258). В этой группе 30 дневная смертность была выше, чем среди молодых (12% и 4,6% соответственно). Аналогичным образом, отмечалась большая частота одного или более осложнений в группе пожилых (29,8% и 13,1%). После тщательной оценки различных особенностей пациентов авторы приходят к выводу, что при прямой хирургической резекции менингиом исходы у пожилых достоверно хуже, чем у молодых пациентов.

Источники:

1. Patil CG, Veeravagu A, Lad SP, Boakye M. Craniotomy for resection of meningioma in the elderly: a multicentre, prospective analysis from the National Surgical Quality Improvement Program. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 May;81(5):502-5. Epub 2009 Oct 13.
2. Greenberg MS et al. Handbook of Neurosurgery, 6th Edition. Thieme Medical Publishers, 2006.