Влияние терапии небивололом на эндотелиальную функцию при кардиальном синдроме Х

Небиволол в ряде исследований продемонстрировал способность улучшать эндотелиальную функцию и повышать высвобождение оксида азота эндотелием. Несмотря на патофизиологическую обоснованность терапии небивололом, его влияние на функцию эндотелия при кардиальном синдроме Х остаётся неизвестным. Это стало основанием для проведения исследования по оценке эффективности небиволола при синдроме Х, результаты которого были опубликованы 25 марта 2010 г. в журнале Heart Vessels.

38 пациентов с кардиальным синдромом Х были рандомизированы в группу приёма небиволола 5 мг/сутки (20 человек) и группу приёма плацебо (18 человек). Лечение продолжалось 4 недели. Оценивались ультразвуковые параметры (поток-зависимая дилатация плечевой артерии, поперечный диаметр плечевой артерии) и маркеры воспаления (высокочувствительный С-реактивный белок – СРБ, фактор фон Виллебрандта и фибриноген) исходно и в конце 4-й недели лечения. После применения небиволола отмечено значительное и статистически достоверное увеличение поперечного диаметра обеих плечевых артерий, в т.ч. после реактивной гиперемии; поток-зависимая вазодилатация изменялась незначительно. Также существенно и достоверно при терапии небивололом снижались уровни СРБ, фактора фон Виллебрандта и фибриногена.

Сделан вывод, что использование небиволола у лиц с кардиальным синдромом Х благоприятно влияет на эндотелиальную функцию, однако для уточнения клинического значения такой терапии необходимы дальнейшие исследования.

Комментарий автора:
Кардиальным синдромом Х принято считать наличие эпизодических признаков ишемии миокарда (типичных приступов стенокардии и ишемической депрессии сегмента ST длительностью более 1 минуты), подтверждённых при велоэргометрии и/или амбулаторном мониторировании электрокардиограммы у лиц с отсутствием стенозирующего коронарного атеросклероза и спазма эпикардиальных коронарных артерий по данным коронароангиографии. По разным оценкам, кардиальный синдромом Х выявляется у 10-20% лиц, которым проводится коронароангиография по поводу болей в грудной клетке.

Специфическая терапия данного патологического состояния не разработана, а эффективность бета-адреноблокаторов 1-го и 2-го поколений в отношении подавления ишемии составляет, согласно различным данным, от 19 до 60%.

Поэтому весьма перспективным представляется применение в такой ситуации бета-адреноблокатора 3-го поколения небиволола, обладающего вазодилатирующими свойствами и способностью улучшать эндотелиальную функцию, в т.ч. и при кардиальном синдроме Х, что было показано в данном исследовании.

Оригинальный препарат небиволола производства немецкой фирмы «Берлин-Хеми» под наименованием «Небилет» доступен в Украине. Остаётся подождать результатов соответствующих клинических исследований, поскольку в официально зарегистрированных показаниях к применению этого препарата в нашей стране перечислены только артериальная гипертензия и хроническая сердечная недостаточность.