Влияние хирургического лечения на риск преждевременной смерти при рефрактерных парциальных формах эпилепсии

Примерно треть лиц с эпилепсией не отвечают на терапию современными препаратами (рефрактерная или некурабельная эпилепсия) и большинство этих пациентов имеют парциальные формы приступов. Хорошо известно, что лица с эпилепсией имеют повышенный риск преждевременной смерти, а хирургическое лечение дает этим пациентам шанс жить без приступов. Однако, влияет ли хирургическое лечение при резистентных формах парциальной эпилепсии на риск преждевременной смерти?

Bell и соавторы (Institute of Neurology and National Hospital for Neurology and Neurosurgery, London) задавшись этим вопросом, проанализировали выживаемость пациентов двух когорт с рефрактерными парциальными приступами: тех, которым выполняли нейрохирургическое вмешательство, и тех, которые проходили медицинское обследование, но не лечились хирургически.

Было отмечено 40 смертей в нехирургической группе и 19 – в хирургической (период наблюдения составил, соответственно, 3365 и 3905 пациенто-лет). Это означает, что пациенты, которым не выполняли операцию, имели риск смерти в 2,4 раза выше (95% CI, 1,4-4,2), чем пациенты хирургической группы. Тем не менее, в хирургической группе среди пациентов, у которых через год после операции сохранялись судороги, риск смерти был в 4 раза (95% CI, 1,2-13,7) выше, чем среди пациентов без судорог или тех, у кого отмечались лишь простые парциальные приступы.

Исследователи делают вывод, что успешное хирургическое лечение при рефрактерных парциальных судорогах снижает риск преждевременной смерти у таких пациентов. В некоторой мере снижение смертности обусловлено отсутствием приступов. Ввиду того, что особенности принятия тактических решений не рандомизировались (т.е. отбор пациентов не был случайным), не вполне понятно, обусловлено ли улучшение выживаемости исключительно операцией.

Источники:

1. Bell GS, Sinha S, Tisi J, Stephani C, Scott CA, Harkness WF, McEvoy AW, Peacock JL, Walker MC, Smith SJ, Duncan JS, Sander JW. Premature mortality in refractory partial epilepsy: does surgical treatment make a difference? J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010 Jul;81(7):716-8. Epub 2010 May 16.
2. Hemming K, Maguire MJ, Hutton JL, Marson AG. Vigabatrin for refractory partial epilepsy. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jul 16;(3):CD007302.