Применение кеторолака в сочетании с местными анестетиками и средствами для внутривенной анестезии

В практике применяются препараты различного механизма действия – местные анестетики, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Среди НПВП особое внимание уделяется кеторолака трометамину – ненаркотическому нестероидному анальгетику, воздействующему на циклооксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты, что приводит к подавлению биосинтеза простагландинов. Принцип ингибирования простагландинов у кеторолака схожий с другими препаратами ряда НПВП, но в тоже время он обеспечивает системную аналгезию, схожую с действием морфина. Препарат не вызывает симптомов зависимости, характерных для опиатов, что является его безусловным преимуществом.

Целью исследования стало изучение и анализ влияния кеторолака на действие препаратов для внутренней анестезии (дормикум, диприван) и в сочетании с местными анестетиками (лидокаин, артикаин). Кроме того, представляло интерес сравнение кеторолака в сочетании с местными и внутривенными анестетиками с аналогичным эффектом нестероидного препарата другой фармакологической подгруппы – кетопрофена.

В исследование было включено 120 пациентов (60 мужчин и 60 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет. Использовался кеторолак, выпускаемый под торговым названием Кетанов (производства компании «Ранбакси Лабораториз Лимитед», Индия. Импортер в Украине: ООО «Ранбакси Фармасьютикалс Украина»).

Оценка болевого синдрома проводилась по 4-балльной системе (1 – боли нет; 4 – нестерпимая боль). Анальгетическое действие препаратов оценивали, исходя из индекса боли. Кроме того, у пациентов проводили контроль артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания до применения препаратов, через 60 и 90 минут после приема.

Результаты исследования показали, что обезболивающий эффект был достигнут у всех пациентов, принимающих кеторолак.

У пациентов 1-й группы, при хирургической санации полости рта при умеренной боли отмечали снижение болевых ощущений через 10—15 мин после приема одной таблетки и полное купирование болевого синдрома через 25—30 мин. Также у пациентов наблюдалось значительное снижение болевых ощущений при инъекции для проведения инфильтрационной и проводниковой анестезии. При нестерпимой боли обезболивающий эффект наблюдался через 25—30 мин и сохранялся в послеоперационном периоде до 5 ч.

У пациентов 2-й группы отмечалось снижение болевых ощущений при умеренной боли на 20—25 мин, а при нестерпимой — интенсивность боли уменьшалась, но адекватная анестезия наступала после местной анестезии. В послеоперационном периоде при приеме кетопрофена болевой синдром купировался на 2—3 ч.

В 3-й группе исследователи наблюдали за продолжительностью обезболивания в постнаркозном периоде, так как при плановом назначении больных на лечение под наркозом больных с острой болью не было. Диприван обладает слабым анальгетическим эффектом, поэтому для достижения адекватного обезболивания и снижения общей дозы дипривана применяется комбинированная анестезия — кетанов, диприван и местная анестезия. Положительный эффект отмечался у всех пациентов, продолжительность анестезии составила в среднем 6 ч.

В 4-й группе больных применяли раствор кетанова (10 мг) для инъекций. Кетанов в одном шприце с раствором седуксена (10 мг) вводили внутримышечно за 10 мин до проведения внутривенной комбинированной анестезии. После индукции в наркоз диприваном проводили местную инфильтрационную или проводниковую анестезию (ксилостезин, ультракаин). В постнаркозном периоде отмечалась длительная анальгезия до 6 ч.

У пациентов 5-й группы, получавших кетопрофен по 1 таблетке внутрь за 30 мин до введения дипривана в посленаркозном периоде, выявлено появление болевого синдрома через 3—4 ч.

Прием кеторолак не оказал существенного влияния на АД, ЧСС и ЧД, хорошо переносился пациентами. После стоматологических манипуляций пациентам рекомедовали прием кеторолака по 1 таблетке в течение 1-2 дней. Все пациенты отметили адекватное купирования боли во время и после манипуляций.

Таким образом, исследования показали сравнительное преимущество кеторолака перед кетопрофеном. При отсутствии противопоказаний кеторолак может быть рекомендован для потенцирования действия местных и общих анестетиков, а также для купирования болевого синдрома после стоматологических манипуляций.

Подготовлено редакцией по материалам «Стоматология», 2003, №4, с. 67-68