Кетанов как компонент интраоперационного и послеоперационного обезболивания при онкогинекологических операциях

Кетанов, ненаркотический нестероидный препарат с сильно выраженным обезболивающим эффектом, представляет при этом особый интерес. В большинстве случаев, этот препарат удачно используют для послеоперационного обезболивания за счет его высокой эффективности и длительного анальгетического действия.

Данное исследование рассматривает кетанов как анальгетический компонент премедикации, общей анестезии и послеоперационного обезболивания онкогинекологических операций.

Детализация исследования

Целью исследования была оценка эффективности кетанова как компонента анестезии при хирургическом вмешательстве, особе внимание было уделено состоянию пациента при выходе из наркоза и обезболиванию в послеоперационный период.

В случаях использования кетанова (ампулы, 30 мг) в премедикации, его вводили за 30-40 минут до операции в сочетании с реланиумом (0,15мг/кг) и атропином в общепринятой дозе. При операциях по поводу дисплазии шейки матки вводили тиопентал натрия (600-800мг). Дополнительного введения анальгетиков не потребовалось ни в одном случае. При полостных гинекологических операциях, вводный наркоз начинали с введения 10 мг морфина, для выключения сознания использовали тиопентал натрия перед интубацией трахеи, для миорелаксации - дитилин в обычных дозах. Адекватность общей анестезии оценивали по клиническим показателям кровообращения (артериальное давление, частота сердечных сокращений). Общая анестезия поддерживалась фракционным введением тиопентала, калипсола, дроперидола в обычной дозировке. При повышении артериального давления или увеличении частоты сердечных сокращений дополнительно вводился фентанил (0,1 мг).

В послеоперационном периоде для купирования болевого синдрома применялся кетанов (в/м, 30 мг 2 раза в сутки) в течение двух суток после операции. В среднем, дозы кетанова составляли 60 мг (первые сутки), 4515 мг (вторые сутки). Далее болевой синдром купировался применением анальгина.

Защита организма пациента от операционной травмы в основной группе оценена как адекватная. У 26 из 34 больных, которые получили кетанов в премедикации, не возникло необходимости в введении наркотических анальгетиков во время течения анестезии. В 6 случаях понадобилось введение 0,1мг фентанила, в 2 случаях – 0,2 мг фентанила для обеспечения адекватности обезболивания.

Выход из наркоза у основной группы не сопровождался мышечным гиперкинезом и нарушением микроциркуляции, акроцианозом, холодными кожными покровами. Посленаркозная анальгезия сохранялась в среднем 2,2±0,2 ч.

Необходимо отметить, что при использовании кетанова не наблюдались побочные эффекты,характерные опиатам: не было привыкания, угнетения центральной нервной системы, отсутствовала зависимость, необходимость увеличения дозы, не выявлено существенного влияния на гемодинамику и дыхание. Таким образом, можно сделать вывод, что кетанов (в дозе 30мг), в комбинации с центральным анальгетиком морфином, создает сильное анальгезирующее действие без побочных эффектов, свойственных опиатам.

Кетанов эффективен также и в послеоперационном обезболивании. Следует отметить, что в 32 случаях было необходимо дополнительное введение 10 мг морфина.

У 100% больных основной группы комбинация кетанова и, при необходимости, морфина, позволяла достигнуть адекватного обезболивающего эффекта, причем, употребление опиатов снижалось на 50-70%, без развития привыкания и зависимости.

Публикация подготовлена редакцией по материалам Тернопольской государственной медицинской академии (кафедра онкологии), Тернопольского областного клинического онкологического диспансера