
«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»
Лікарська практика
Нове на порталі
- Новини 31.05.2023 Лечение метастазов в печени на поздних стадиях рака
- Новини 16.05.2023 Лікувальна фізкультура та профілактика варикозу
- Новини 23.03.2023 Що не можна робити онкологічним хворим
- Новини 05.12.2022 Лазерна корекція зору: лікар клініки “Новий Зір” розвінчує необґрунтовані страхи
- Новини 15.07.2022 Лечение синдрома вагинальной релаксации
- Новини 24.11.2021 Нашего малыша принес не аист: женщина поделилась опытом ЭКО
- Новини 26.10.2021 Аппаратура для УЗИ: применение, принципы работы, разновидности
- Новини 23.10.2021 Интимная пластика после родов: когда необходима операция
- Новини 28.09.2021 Безопасно и без слез: лечение зубов у детей во сне
- Відео 09.09.2021 Відмова від тютюнопаління. Міждисциплінарний огляд. Скорочена версія
Дисеміновані процеси легень

Дисеміновані процеси легень, що характеризуються ураженням понад двох сегментів, займають місце серед складних для дифдіагностики захворювань
Найбільш часто синдромом дифузної вогнищевої дисемінації відображаються:
- дисемінований туберкульоз;
- саркоїдоз;
- пневмоконіози;
- карциноматоз;
- діопатичний фіброзуючий альвеоліт.
При їх розмежуванні слід враховувати переважаючу локалізацію вогнищ, їх розміри, динаміку рентген-картини, клінічні прояви захворювання, професійний анамнез.
Для гострого гематогенного дисемінованого туберкульозу характерна дифузна рівномірно симетрична мономорфна міліарна або дрібновогнищева дисемінація при виражених клінічних проявах запального процесу. Підгострому і хронічному дисемінованому туберкульозу характерні:
- переважна локалізація змін в верхівкових та задніх сегментах;
- нерівномірність дисемінації;
- поліморфізм вогнищ, схильність їх до злиття;
- наявність в легенях фіброзних та деструктивних змін.
Саркоїдоз (хвороба Беньє-Бека- Шауманна) в другій стадії характеризується:
- симетричністю дисемінації;
- різнокаліберністю вогнищ, переважною їх локалізацією в периферичних відділах легень;
- наявністю інтерстиціальних змін найбільш виражених в прикореневих відділах, збільшених бронхопульмональних і трахеобронхіальних лімфатичних вузлів;
- не характерність деструктивних змін.
Відмінними рисами пневмоконіозів являються:
- середньої величини вогнища, їх правильна округла форма, рівні, чіткі контури;
- наявність виражених інтерстиціальних змін та звапнення як внутрішньолегеневих вогнищ так і сполучнотканинних конгломератів і лімфатичних вузлів межистіння, обов’язковим є відповідна професійна шкідливість.
При гематогенному карциноматозі:
- дисемінація розповсюджена;
- вогнища множинні, середніх і великих розмірів, правильної округлої форми з рівними чіткими контурами;
- інтерстиціальні зміни відсутні;
- лімфатичні вузли межистіння не збільшені;
- характерним є швидке збільшення розмірів вогнищ.
При ідіопатичному фіброзуючому альвеоліті ( синдром Хамемена-Річа) можуть виявлятися дрібні вогнищеві тіні переважно в нижніх та середніх відділах легень на фоні дифузно зміненого легеневого рисунку, що виражається в його підсиленні та деформації з появою дрібносітчастих і петлястих структур. Звертає на себе увагу невідповідність важкої клініки і скудність рентгенологічних даних.
Пневмофіброз характеризується вираженою дифузною деформацією та збагаченням легеневого рисунку, що місцями може створювати видимість дрібних вогнищево-подібних тіней.
Одною важливою диференціальною ознакою між туберкульозом та саркоїдозом - є нехарактерність деструктивних змін при хворобі Беньє-Бека-Шауманна, але в практиці зустрічаються винятки.
Цікавим прикладом є пацієнт Б., 1976 р.н., якому в 2005 р. діагностовано (за показниками КТ обстеження) – алергічний альвеоліт, емфізема легень, хронічний бронхіт. В 2009 р. пацієнт проходить повторне КТ обстеження: в верхніх частках обох легень на фоні вираженого інтерстиціального компоненту множинні дрібні гіперденсивні вузлові ущільнення з локалізацією переважно в S1, S2 зливного характеру, що відповідає периваскулярному інфільтрату. Справа в S2 неправильної овальної форми порожнина з фіброзними стінками розмірами 4,82х3,98 см. Верхівка лівої легені змінена бульозною емфіземою. В 1-му міжребер’ї зліва по задній поверхні - фіброзне ущільнення плеври з поліциклічними зовнішніми контурами. Просвіт сегментарних та часткових бронхів звужений, стінки потовщені внаслідок перибронхіальних змін. Збільшених бронхопульмональних лімфовузлів і вузлів межистіння не виявлено. Скат діафрагми чіткий, реберно-діафрагмальні синуси вільні. КТ-картина альвеоліту з компонентом хронічного пневмоніту, ускладнений бульозною емфіземою з локальною фібротизацією плеври. А після відкритої біопсії легень у 2009 р. гістологічне дослідження вказує на наявність в респіраторних відділах множинних «штампованих» епітеліоїдних та гігантоклітинних гранульом без казеозного некрозу (гранульоми мають неспецифічну будову і складаються з лімфоцитів, макрофагів, епітеліоїдних і гігантських багатоядерних клітин), що є характерною патологоанатомічною ознакою саркоїдозу.
Наукові дослідження, практика лікування та їх аналіз свідчать, що для дифдіагнозу дисемінованих захворювань легень одним з методів залишається рентген та КТ обстеження, однак для остаточної верифікації діагнозу необхідна біопсія легень.
Для порталу „Страна Врачей”
По матеріалам Перетятко І.М.
Львівський регіональний фтизіопульмонологічний центр
Правова інформація: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/
«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»