Трансторакальна біопсія, як діагностичний метод диференціювання пухлинних утворів легень

Автором було проведено ретроспективний аналіз результатів обстеження 38 хворих дорослих пацієнтів з пухлинним утвором легень, які знаходились на лікуванні в Центральній транспортній клінічній лікарні МШС і у Львівському регіональному фтизіопульмонологічному центрі з 1998 по 2002 рр.

Проводився комплекс стандартних діагностичних методів:

• клініко-рентгенологічних;
• лабораторних;
• бронхоскопічних.
  • у 22-х пацієнтів спостерігалось периферичне розташування пухлинних утворів, з них у 7–ми пацієнтів констатувалось проростання утвору в грудну стінку;
  • у 16–ти осіб виявлені кулясті утвори з чіткими контурами розміром від
  • 2 до 4,5 см без ознак супутнього запального процесу. Глибина розташування цих пухлинних утворів в легеневій тканині була понад 7 см.

Пункційна біопсія ендо– та перібронхіальних пухлинних процесів проводилась при ендоскопічному дослідженні.

У пацієнтів з периферичним розташуванням пухлинного утвору при відсутності верифікації діагнозу застосовували ТТБКТ. Трансторакальну біопсію проводили під контролем комп’ютерної томографії з використанням троакара 16–18 Gauge за стандартною методикою.

Отримано наступні результати:

Без технічних труднощів виконувалась ТТБКТ у пацієнтів з проростанням пухлинного утвору в грудну стінку.

При локалізації патологічного процесу інтрапульмонально, проведення ТТБКТ вимагає більш прецензійної техніки:

• томографічний контроль за місцем проведення біоптичного троакара на рівні ребра;
• подальший розрахунок траєкторії проведення троакара до патологічного утвору;
• контроль розташування д истальної частини біоптичного троакара в пухлинному утворі.
• розрахунок викиду робочої частини троакара для отримання матеріалу для патогістологічного дослідження.

Результати патогістологічного дослідження були наступні:

• у 28–ми пацієнтів виявлено злоякісний пухлинний процес;
• у 6–ти осіб — доброякісні новотвори;
• в 2–х випадках не вдалося ідентифікувати ґенез патологічного процесу;
• в 3–х випадках ТТБКТ ускладнилась пневмотораксом, який був ліквідований за допомогою плевральних пункцій.

Таким чином, автор вважає, що ТТБКТ дозволяє значно підвищити ефективність методів диференційної діагностики при пухлинних утворах легень, і своєчасно визначити адекватну лікувальну тактику. ТТБКТ необхідно застосовувати при комплексному обстеженні хворих з пухлинними утворами легень.

Спеціально для порталу «Страна Врачей»
Підготував Невзгода О.А.
Львівський національний медичний університет імені Данила Галицького