Как можно помочь людям с СД типа 2 и ожирением

Данные исследований показывают: широкомасштабно эту проблему нельзя решить без специальной медикаментозной терапии, влияющей на непосредственную причину ожирения. Но что реально может остановить «цунами лишнего веса»? На сегодняшний день, к примеру, сибутрамин внесен в список сильнодействующих веществ. Широкие возможности одного из наиболее эффективных, безопасных и патогенетически обоснованных подходов для медикаментозной коррекции массы тела демонстрирует орлистат, который успешно применяется также у больных СД типа 2 с ожирением.

О возможностях использования Ксеникала (орлистата) в профилактике и лечении сахарного диабета типа 2, а также факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Ожирение, являясь само по себе фактором, увеличивающим риск преждевременной смертности, повышает в то же время вероятность развития целой группы заболеваний, каждое из которых может провоцировать у пациента летальный исход. Это, прежде всего, артериальная гипертензия, риск развития которой на фоне ожирения выше в 2,9 раза; сахарный диабет, возникающий у лиц с избыточной массой тела в 2,9 раза чаще, дислипидемия — в 2,1 раза чаще; а также некоторые виды онкологических заболеваний. Установлено, что при имеющемся СД типа 2 риск развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в три-четыре раза выше, чем в его отсутствие. Больные диабетом типа 2 имеют такую же степень риска преждевременной смерти, как и пациенты, перенесшие инфаркт миокарда без диабета. Учитывая эти высокие риски, профилактические мероприятия при СД типа 2 должны начинаться рано. У пациентов даже на стадии ожирения, особенно висцерального, с нарушенной толерантностью к глюкозе (НТГ), необходимо начинать активное лечение, чтобы осуществить профилактику ССЗ и остановить прогрессирование нарушений углеводного обмена.

Основная концепция терапии метаболических нарушений базируется на представлении о том, что уменьшение инсулинорезис-тентности (ИР) и хронической гиперинсули-немии способно предотвратить клиническую манифестацию СД типа 2 и сердечнососудистых заболеваний, а при уже развившихся заболеваниях — снизить тяжесть их течения. Существуют немедикаментозные методы лечения ИР и ожирения, однако — при их неэффективности — следует усилить лечение фармакотерапией. Концепцию профилактики СД типа 2 необходимо строить исходя из особенностей патофизиологии НТГ, а значит, следует избегать продуктов, стимулирующих секрецию инсулина, а также содержащих большое количество жира. Повышенное потребление жира с пищей корреллирует с высоким уровнем инсулина натощак независимо от массы тела. Низкокалорийная пища — это продукты с низким содержанием жира и легкоусвояемых углеводов. Пища должна быть богата растительной клетчаткой. Параллельно с диетотерапией должны проводиться мероприятия, направленные на повышение двигательной активности. Рекомендуются физические нагрузки умеренной интенсивности (по 30-45 минут) не менее 3-5 раз в неделю.

Целый ряд исследований доказали большие возможности фармакотерапии в профилактике развития СД типа 2. Исследование по профилактике диабета (Diabetes Prevention Study) показало, что даже умеренное уменьшение массы тела у больных с НТГ может значительно уменьшить процент перехода стадии предиабета в СД. Однако следует учитывать, что интенсивное изменение образа жизни требует очень больших усилий, которых, к сожалению, не может выдержать подавляющее большинство больных. И здесь приходит на помощь современная медикаментозная коррекция массы тела. Эффективность Ксеникала (орлистата) — ингибитора фермента желудочно-кишечной липазы, который примерно на 30% снижает всасывание жиров, показана в большом числе рандомизированных плацебо-контро-лируемых исследований. Результаты 4-летнего исследования использования Ксеникала для профилактики диабета у больных с ожирением (XENDOS), в котором участвовали 3304 пациента, показали снижение относительного риска развития СД типа 2 на 37% при применении препарата в сочетании с изменением образа жизни по сравнению с плацебо и изменением образа жизни. В отчете Европейской многоцентровой исследовательской группы сообщается о снижении массы тела на 10,2% от исходной и уменьшении всех факторов риска сердечнососудистых заболеваний через два года терапии Ксеникалом в сочетании с изменением образа жизни. Показана также эффективность препарата в снижении массы тела и контроле гликемии у больных диабетом, независимо от наличия или отсутствия показаний к применению инсулина. Большой практический интерес представляют результаты крупнейшего исследования (в нем приняли участие 15549 пациентов), проведенного в Германии в рамках поликлинической практики (XXL study). Цель его состояла в оценке эффективности орлистата в обычных условиях стандартной сети медицинской помощи. В исследование включали пациентов с показаниями к назначению Ксеникала (орлистата) — ИМТ >28 кг/м2. Полученные результаты подтвердили эффективность данного препарата в сочетании с изменением образа жизни, показанную ранее в ходе контролируемых исследований, и в условиях обычной практики. Достигнутое существенное снижение массы тела (10,7%; 10,8 кг) было сопоставимым со снижением массы тела в контролируемых исследованиях орлистата в сочетании с существенным изменением образа жизни. Снижение массы тела не менее чем на 5% зарегистрировано у 87% больных, причем у 51% пациентов снижение составляло 10% и более; различий в уровнях этого показателя у мужчин и женщин не зарегистрировано. Максимальный эффект отмечался в тех случаях, когда терапия орлистатом сочеталась со всеми дополнительными мероприятиями, то есть участием в программе «КСЕНИКАЛ-кулейтед» («XENI-CALculated») в комбинации с низкокалорийной диетой и увеличением физической нагрузки. Как и ожидалось, у больных, получавших препарат без дополнительных мер контроля массы тела, эффективность терапии была менее выраженной, однако и в этом случае среднее снижение массы тела составило 9,4 ± 7,5%. Данные результаты показывают, что применение Ксеникала в рутинной медицинской практике в сочетании с изменением образа жизни является таким же эффективным методом, как и лечение в специализированных центрах, которое, как правило, связано с большими расходами на немедикаментозную терапию. Примечательно, что снижение массы тела было одинаковым у больных СД (10,1%) и у пациентов без диабета (10,7%). В ранее проведенных клинических исследованиях снижение массы тела у пациентов без диабета было более выраженным (-10,3 кг), чем у больных диабетом, получавших пероральную терапию (-4,6 кг) или инсулин (-6,2 кг). С целью сравнения результатов, полученных у больных диабетом и без него, и получения репрезентативных данных в протокол было включено достаточно большое число пациентов с СД, у которых лечение приводило к клинически значимому снижению гликемии, а также к значительному снижению уровня липидов крови, особенно у больных с дислипидемией. Снижение уровня общего ХС и ХС ЛПНП составило 14%, уровень ХС ЛПВП повысился на 13%, атерогенное соотношение ЛПНП/ЛПВП улучшилось на 18%. (Эти результаты сопоставимы с данными, полученными в предыдущих контролируемых исследованиях больных с дислипидемией.) Зафиксировано также значительное снижение систолического и диастолического АД. Как показал метаанализ данных рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, у 628 больных ожирением с гипертонией терапия орлистатом в сочетании с изменением образа жизни приводила к снижению систолического и диастолического АД соответственно на 9,4 и 7,7 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений (ЧСС) снизилась на 3 в 1 минуту, а произведение систолического давления и ЧСС (важный показатель потребления кислорода миокардом) уменьшилось в среднем на 10%. Снижение степени факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний сопровождалось уменьшением потребности в сочетанной терапии. Примерно 1/6 часть больных с артериальной гипертензией (АГ) и СД прекратили прием соответственно антигипер-тензивных или пероральных противодиабе-тических средств. Каждый третий пациент с дислипидемией прекратил прием препаратов для снижения уровня липидов. Необходимо отметить, что по условиям протокола ни пациенты, ни врачи не получали инструкций специально снижать потребление препаратов для лечения сопутствующих заболеваний. Таким образом, Ксеникал позволяет снизить затраты на сочетанную терапию при лечении ожирения.

Эти результаты показали возможность эффективного снижения степени тяжести сопутствующих заболеваний в результате применения Ксеникала (орлистата). Полученные данные продемонстрировали, что снижение массы тела и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний было сопоставимым с результатами рандомизированных контролируемых исследований. Одним из выводов исследования явилось то, что лечение ожирения может проводиться врачами общей практики так же эффективно, как и в специализированных центрах.

Сайт-первоисточник