Взаимосвязь дислипидемии с развитием сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа с метаболическим синдромом

Многочисленные исследования посвящены изучению факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистых катастроф, в том числе и роли дислипедемии.

Целью данного исследования было определить роль дислипидемии в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2-го типа с метаболическим синдромом.

Обследовано 60 больных СД 2-го типа с метаболическим синдромом. У 30 из них (1-я группа) были повышены пять-шесть показателей развернутой липидограммы, а также бета-липопротеиды, а у 30 больных (2-я группа) изменены только два-три показателя липидного обмена. Возраст (52±1,7 и 53±1,2 лет), ИМТ (35±0,68 и 33±0,45 кг/м3), отношение ОТ/ОБ (0,96±0,017 и 0,97±0,024), продолжительность заболевания СД (5,7±0,9 и 5,4±0,68 лет) были идентичными в обеих группах.

Таблица 1
Показатели липидограммы у обследуемых групп больных СД 2-го типа с метаболическим синдромом

Х – достоверность < 0,001
хх – достоверность < 0,02 по сравнению с показателями больных 2-й группы.

Установлено, что у обследуемых больных, преобладали макрососудистые осложнения. Об этом свидетельствовала:

• значительная частота гипертонической болезни в обеих группах (83% и 76%, соответственно);
• ИБС (67% и 57%, соответственно);
• СН I-II ст. (60% и 67%, соответственно);
• перенесенные инфаркты (13% и 3,3%, соответственно);
• нарушение мозгового кровообращения (13% и 3%, соответственно).

У одной больной 1-й группы – в анамнезе перенесенный инсульт, у другой больной – тромбоэмболия легочной артерии. Во 2-й группе у одного больного наличествовал стенозирующий коронаросклероз, по этому поводу проводилось шунтирование.

Выраженность атеросклеротических изменений подтверждает наличие в обеих группах больных (47% и 36%, соответственно) гипертрофии миокарда левого желудочка, а также других изменений ЭКГ: нарушение ритма – тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады левой и правой ножки п. Гиса, атриовентрикулярная блокада I-II ст., нарушение процессов реполяризации.

По данным эхокардиографии, наряду с гипертрофией миокарда левого желудочка, наблюдалась дилятация полостей желудочков и предсердий, дисфункция миокарда. Эти нарушения выявлялись с одинаковой частотой у больных 1-й и 2-й групп (23,5% и 21%, соответственно).

Оценка частоты вышеописанных сердечно-сосудистых осложнений по критерию х2 Колмогорова А.Н и Смирнова Н.В. не выявила достоверных их различий в зависимости от степени выраженности дислипидемии, что, по-видимому, обусловлено небольшой продолжительностью диабета.

Частота сердечно-сосудистых осложнений у больных СД 2-го типа с метаболическим синдромом определяется комплексным влиянием всех составляющих – нарушением углеводного обмена, артериальной гипертензией, ожирением, дисфункцией эндотелия, изменением свертывающей системы крови и многих других факторов, в частности, секретируемых адипоцитокинами биологически активных молекул, влияющих на структуру сосудов, действие которых интенсивно изучается в последнее время.