Лечение гельминтозов (нематодозов) в терапевтической практике

Лечение гельминтозов: нематодозы как обширная группа глистных инвазий

Нематодозы – самые часто встречающиеся гельминтозы. Из них самые типичные и распространенные – аскаридоз и энтеробиоз. Однако в группе нематодозов намного больше заболеваний – более 40. К нематодозам относятся анкилостомидоз, некатороз, трихинеллез и пр. Все нематодозы объединены тем, что вызваны они круглыми червями – нематодами. Естественно, у всех нематодозов есть некие общие характеристики, связанные с групповой принадлежностью возбудителей. Так, например, биологической особенностью нематод является их разнополость. Яйца и личинки нематод чувствительны к температуре, а для их сохранения в окружающей среде необходима высокая влажность и достаточно кислорода.

Человек заражается нематодозами, как правило, через рот: вместе с частицами почвы, с водой или продуктами питания человек может проглотить яйца или личинки нематод. Однако такие нематоды, как стронгилоиды и анкилостомы проникают внутрь организма через кожу, в том числе неповрежденную. Есть и нематодозы, заражение которыми происходит половым путем или является результатом укуса насекомых.

Лечение гельминтозов: энтеробиоз

Энтеробиоз – широко известное и довольно простое гельминтное заболевание, однако и у него есть свои особенности, которые надо учитывать, назначая лечение.

Вызывают энтеробиоз острицы – белые круглые черви длиной до 1 см. Яйца их бесцветные, овальной формы. Обитают острицы в слепой кишке, где прикрепляются одним из своих концов к стенке кишки. Питаются содержимым кишечника.

В организм человека острицы попадают в виде яиц, проникая через рот в кишечник, где из них в течение 2-4 недель образуются зрелые самки и самцы. После оплодотворения самка продвигается по кишечнику (преимущественно в вечерне-ночное время), выползает через анальный проход и откладывает 10-15 тысяч незрелых яиц в перианальной области и даже в области ягодиц и бедер. В это время возникает зуд, и человек, расчесывая зудящие зоны, переносит яйца на руки, а затем на окружающие предметы, результатом чего нередко является реинвазия (повторное заражение, самозаражение) острицами.

Энтеробиоз традиционно считается детским заболеванием. Это не совсем верно: от заражения острицами страдают как дети, так и взрослые. Просто дети мучительнее переносят зуд и ярче демонстрируют беспокойство. Именно на этом базируется отличие течения энтеробиоза у взрослых и детей: при отсутствии выраженного зуда и раздражения кожи, данный гельминтоз может оставаться нераспознанным длительное время, неоднократно повторяясь благодаря существованию механизма самозаражения. Недаром в последнее время гинекологи все чаще назначают профилактическое лечение энтеробиоза пациенткам с неспецифическими и аллергическими вагинитами, вагинозами, молочницей. И. как свидетельствуют имеющиеся данные, такой подход достаточно эффективен.

Лечение гельминтоза, вызываемого острицами, относительно несложно: достаточно одной таблетки современного противогельминтного средства. Тем более что такие препараты очень просты в применении – они не требуют клизм и диет. Но сказанное верно при одном условии: исключении реинвазии. Иными словами, назначение медикаментозной терапии энтеробиоза не исключает опасности самозаражения острицами. Поэтому перед началом лечения необходимо сменить постельное и нательное белье (нательное белье настоятельно рекомендуется надевать на ночь и менять утром, предварительно выстирав и/или прогладив горячим утюгом), не забывая тщательно мыть с мылом поверхность промежности и бедер. Необходимо также следить за чистотой рук и ни в коем случае не расчесывать промежность в случае зуда. Кроме того, важной профилактикой энтеробиоза является влажная уборка помещений (яйца остриц нередко обнаруживаются в домашней пыли) и борьба с мухами-переносчиками яиц.

Нельзя также не сказать о том, что надежная элиминация возбудителя энтеробиоза предполагает назначение антигельминтной терапии всем членам семьи, у представителя которой обнаружены острицы.

Во многих случаях энтеробиоз выявляется при обнаружении зрелых остриц в фекалиях пациента. К методам прямой диагностики также относится анализ кала или соскоба с перианальной области на наличие яиц гельминтов. Однако в подавляющем большинстве случаев подозрения на заражение острицами (по совокупности симптомов) врачи предпочитают сразу же назначить противогельминтное лечение, успех которого становится эмпирическим подтверждением диагноза «энтеробиоз».

Лечение гельминтозов: аскаридоз

Аскаридоз – еще один из наиболее распространенных в нашей стране нематодозов. В отличие от энтеробиоза, самозаражения при этом гельминтозе не бывает: возбудитель аскаридоза имеет сложный жизненный цикл, в котором есть обязательное 3-4-недельное созревание яиц в теплой почве. После этого личинка, попав через рот в кишечник, начинает сложную миграцию в организме по пути: кишечник – печень – ток крови и лимфы – полости сердца – легкие – бронхи – трахея – ротовая полость – повторное заглатывание – кишечник. Повторное попадание возбудителя в кишечник – этап развития взрослых аскарид. Они продуцируют сотни тысяч яиц, которые выделяют с калом в окружающую среду.

Длительная миграция паразита (особенно при массивном заражении), естественно, аллергизирует организм, попутно вызывая воспалительные изменения в тех органах и тканях, через которые проходит личинка аскариды. Поэтому не стоит сбрасывать со счетов глистные инвазии и, в первую очередь, аскаридоз при неспецифических заболеваниях печени, аллергических заболеваниях, кашле и субфебрилитете, клинике синдрома раздраженной толстой кишки, синдроме хронической усталости. Надо также помнить о том, что личинки аскарид могут заноситься током крови практически в любой орган. Поэтому врачам всех специальностей необходимо учитывать возможность гельминтоза (и, в частности, аскаридоза) при дифференциальной диагностике.

Иными словами, учитывая высокую распространенность аскаридоза, при всех состояниях, при которых возможно заподозрить данный нематодоз, его необходимо либо исключить, либо лечить.

В случае подозрения на аскаридоз, важную роль в постановке окончательного диагноза, безусловно, может сыграть лабораторная диагностика, в частности, анализ кала. Однако вероятность обнаружения яиц аскарид при выполнении копрограммы относительно невелика – как правило, для исследования берется небольшая порция кала, а обсеменение фекальных масс яйцами глистов неравномерно.

Более достоверны серологические методы – определение уровня антител к взрослым аскаридам и их личинкам. Но и тут есть свои минусы – довольно высокая стоимость и продолжительность исследования. Так, в среднем, период от сдачи анализа до получения результата составляет не менее 2 недель. И так как цена исследования может более чем в 10 раз превышать стоимость лечения, есть смысл информировать пациента обо всех этих моментах, чтобы совместно разработать индивидуальную схему диагностики и лечения.

Таким образом, на практике врачи и пациенты зачастую приходят к назначению эмпирического лечения гельминтоза (аскаридоза).

Лечение гельминтозов: анкилостомоз и некатороз

С падением пресловутого «железного занавеса» наши сограждане начали путешествовать, и спектр гельминтозов расширился. Так из Азии, Африки и юга Европы к нам попали такие нематоды, как кривоголовка (Ancylostoma duodenale) и некатор (Necator americanus) из группы анкилостомид, в результате чего вызываемые ими гельминтозы анкилостомоз и некатороз (общее название – анкилостомидозы) тоже стали обычными для нашего региона заболеваниями.

Личинки кривоголовки и некатора могут длительное время находиться во влажной почве или песке. Они способны проникать через кожные покровы: человек может заразиться анкилостомидозом при работе с землей или ходьбе босиком по песку. Недаром в свое время эти гельминтозы были известны под такими «говорящими» названиями как «земляная чесотка» или «сыпь рудокопов». Анкилостомидозом также можно заразиться в результате употребления фруктов и овощей, обсемененных личинками. Важно знать, что источником анкилостомидоза могут быть и домашние животные (собаки и кошки) – их шерсть легко загрязняется частицами почвы, в которых могут содержаться личинки глистов.

Дальнейшая миграция личинок анкилостомид в организме человека схожа с таковой при аскаридозе. Половозрелые анкилостомы могут жить в тонкой кишке до 5 лет, продуцируя личинки и выделяя их с калом. Продолжительность жизни некатора в организме человека может составлять до 10 –15 лет.

Чаще всего анкилостомидоз протекает бессимптомно или имеет такие же неспецифические проявления (в частности, развитие железодефицитной анемии), как и аскаридоз. Нередко проявляется нарушениями, приводящими больных на прием к гастроэнтерологу: изжогой, тошнотой, рвотой, колебаниями и/или извращением аппетита, болями в подложечной области и/или печени.

Лечение гельминтозов (нематодозов): Альдазол и преимущества его применения

В 2008 году на базе Луганского медицинского университета было проведено клиническое исследование эффективности первого отечественного антигельминтного препарата, содержащего альбендазол в лечении гельминтозов из группы нематодозов. В клиническом исследовании приняли участие 86 больных нематодозами( аскаридоз, энтеробиоз) в возрасте от 18 до 65 лет, которые были разделены на основную и контрольную группу. Это исследование показало высокую терапевтическую эффективность и хорошую переносимость препарата Альдазол (таблетки, покрытые оболочкой, по 400 мг) производства ПАО «Киевский витаминный завод» в лечении нематодозов.

Побочных явлений при лечении препаратом Альдазол выявлено не было, что, наряду с отсутствием нежелательных изменений лабораторных показателей крови, мочи и т.д. свидетельствует о безопасности применения данного лекарственного средства у больных нематодозами возрастной группы 18-65 лет. Результаты этого клинического исследования позволили рекомендовать препарат «Альдазол» (таблетки 400 мг, покрытые оболочкой) производства ПАО «Киевский витаминный завод» для клинического применения при лечении гельминтозов (нематодозов).

Для справки: Альдазол – антигельминтный препарат, действующим веществом которого является альбендазол (400 мг в одной таблетке). Взрослым и детям старше 3 лет при энтеробиозе, аскаридозе, анкилостомозе и некаторозе Альдазол обычно назначается по 1 таблетке однократно, без каких-либо специальных дополнительных условий (клизм, диеты и пр.). Повторный прием через 3 недели. Впрочем, взрослому пациенту в случае лабораторно подтвержденного аскаридоза, анкилостомоза и некатороза препарат может быть назначен в более агрессивной схеме: 1 таблетка 1 раз в сутки после еды, длительность лечения 3 дня, следующий прием препарата – через 2 недели (подробнее об опыте такого применения Альдазола и его результатах можно прочитать в статье Лечение гельминтозов: применение противоглистного препарата Альдазол в комплексной терапии гинекологических заболеваний)

Альдазол эффективен как в отношении зрелых гельминтов, так и в отношении личинок. Особенностью альбендазола, о чем следует предупреждать пациентов, является его способность влиять на скорость реакции, поэтому на время лечения надо воздерживаться от управления транспортными средствами и выполнения работы, которая требует повышенного внимания и скорости реакции. Также альбендазол не назначается беременным и кормящим женщинам.

Препарат Альдазол имеет удобную упаковку (3 таблетки), что упрощает и делает экономически более доступным лечение всех членов семьи.