Вхід на сайт

Увійти Зареєструватись

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»

Вибір напряму медицини

Інформаційний блок
Розмір тексту
Aa Aa Aa

Лечение гельминтозов: применение противоглистного препарата Альдазол в комплексной терапии гинекологических заболеваний

Редакция (додав(-ла) 28 сентября 2011 в 16:07)
Додати статью Роздрукувати

Лечение гельминтозов – вопрос, актуальный не только в педиатрии, но и в гинекологии, так как ряд заболеваний мочеполовой системы ассоциируются с гельминтозами. Так, согласно статистическим данным, глистные инвазии диагностируются как минимум у 30% женщин, которые обращаются к врачу по поводу гинекологических расстройств.

Лечение гельминтозов в гинекологической практике: актуальность проблемы

Поражение гельминтами является распространенным явлением среди населения разных стран и его частота постоянно растет. Высокий уровень миграционных процессов (работа за рубежом, туристические поездки) приводит также к заражению новыми видами паразитов. Бытует ошибочная мысль, что глистная инвазия чаще всего встречается у детей из-за несоблюдения ими правил личной гигиены, однако гельминтозы обнаруживают у 30% женщин, которые обращаются к врачу по поводу гинекологических расстройств. И это при том, что на сегодняшний день исследования на наличие гельминтов не входят в перечень обязательных, включенных в протокол обследований, которые проводятся гинекологами при воспалительных заболеваниях органов малого таза и ЗППП, планировании беременности и бесплодии, осуществлении мероприятий контрацепции, а также миоме матки, эндометриозе, кистах яичников и т.п. Между тем, воспалительные заболевания женской половой сферы чаще всего ассоциируются с энтеробиозом и другими гельминтозами: у пациенток с рецидивным кандидозным кольпитом энтеробиоз обнаруживают в 30-50% случаев, а аскаридоз – в 10-25%.

Гельминтозы характеризуются разнообразными проявлениями, которые зависят от вида и локализации глистов, длительности персистенции паразитов в организме, и, соответственно, от состояния иммунитета, сочетания гельминтозов с другими заболеваниями, а также от результатов предыдущего применения антигельминтных препаратов.

Ни один из паразитозов не отмечается таким разнообразием клинических признаков, как глистная инвазия. Наличие паразитов в организме женщины может сопровождаться целым рядом патологических изменений, среди которых:

  • анемия, вызванная гиповитаминозом группы В в результате поглощения их гельминтами;
  • хроническая интоксикация;
  • язвенный энтероколит;
  • трещины прямой кишки;
  • хронические запоры, предопределенные нарушением моторики пищеварительного канала и ослаблением перистальтики кишок под воздействием интоксикации продуктами жизнедеятельности паразитов.

Влияние образующихся при гельминтозе токсинов приводит к нарушению менструального цикла, развития фиброзной и фиброзно-кистозной мастопатии, рецидивирующих кист яичников, бесплодия. По большей части, эти изменения указывают на персистенцию в организме аскарид.

Однако не только глистные токсины, но и само присутствие аскарид в просвете кишечника нарушает его моторику, в результате чего запоры могут чередоваться с поносом. Гельминтозы приводят к нарушению водно-солевого баланса, метеоризму, синдрому раздраженного кишечника (СРК), ощущениям движений в животе. У страдающих аскаридозом женщин, особенно в период менопаузы, развиваются психо-соматические расстройства – нарушения сна, вялость, сонливость, немотивированная агрессия, плаксивость, нервозность, хроническая усталость, апатия. Не менее характерны изменения массы тела – резкое увеличение или уменьшение веса, появление различных гинекологических патологий.

Как правило, первыми проявлениями дисбиоза (дисбактериоза) кишечника у женщин с гинекологическими патологиями становятся высыпание на коже лица, особенно перед менструацией, что свидетельствует о снижении иммунитета, а также хронические запоры и боли в животе, особенно при пальпации околопупочной области. Таким образом, при дисбактериозе кишечно-желудочного тракта (прежде всего, у пациенток с рецидивным кандидозным кольпитом и бактериальным вагинозом) следует проводить обследование на гельминтоз, и, в случае выявления глистной инвазии, назначать соответствующее лечение.

Лечение гельминтозов в настоящее время осуществляется с применением разные препараты, номенклатура и спектр действия которых постоянно расширяются. Исходя из этого, целью данной работы было оценить эффективность отечественного препарата «Альдазол» при терапии паразитарных инфекций в гинекологической практике.

Лечение гельминтозов в гинекологической практике препаратом Альдазол: материалы и методы исследования

В исследовании приняли участие 370 женщин в возрасте от 16 до 45 лет. Из испытуемых 330 пациенток страдали кольпитом. Наиболее многочисленными были случаи рецидивного кандидозного кольпита (с обострениями чаще 3-х раз в год), диагностированного у 250 пациенток (І группа). Во вторую группу вошли 60 пациенток, которые впервые обратились с жалобами, характерными для кандидозного кольпита. ІІІ группа – 20 пациенток с аллергическим кольпитом и жалобами, типичными для кандидозного кольпита. Контрольная группа насчитывала 40 женщин в возрасте от 17 до 35 лет, без каких-либо жалоб, которые обратились к гинекологу для профилактического осмотра.

Все пациентки прошли гинекологическое обследование, во время которого были взяты мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища, а также цитологические мазки, проведено кольпоскопическое исследование и анализ кала на яйца глистов. Больных рецидивным кольпитом дополнительно обследовали на уреоплазмоз и микоплазмоз с использованием метода полимеразно-цепной реакции (ПЦР), проводили ультразвуковую диагностику органов малого таза.

Для лечения гельминтозов (паразитарных инфекций) у пациенток с воспалительными заболеваниями половой сферы назначали противогельминтный препарат «Альдазол» (ПАО «Киевский витаминный завод») по соответствующей схеме. Полученные данные проработаны статистически с использованием t-критерия Стьюдента.

Лечение гельминтозов в гинекологической практике препаратом Альдазол: обоснование необходимости применения противоглистного препарата

Анализ жалоб пациенток всех групп свидетельствовал о нарушении функционирования желудочно-кишечного тракта: хронические запоры были у 48% пациенток І группы, у 10% – ІІ группы, и у 5% женщин контрольной группы. В анамнезе пациенток І группы вдвое чаще, чем у членов других групп, регистрировали хронический гастрит, язвенную болезнь желудка, хронический гастродуоденит, хронический панкреатит, хронический холецистит и дискинезию желчевыводящих путей.

Важным показателем наличия гельминтозов у пациенток с рецидивным кандидозным кольпитом были мелкие высыпания на коже лица по большей части в предменструальный период, обнаруженные у 43% больных І группы. Известно, что состояние кожи является зеркалом состояния организма, функционирования его органов и систем, а также баланса разных биологических факторов.

Микроэкология влагалища тесно связана с эндоэкологией кишечно-желудочного тракта. Глистная инвазия является патогномоническим фактором конфликта флоры вышеуказанных анатомических структур. Локализация аскарид и остриц в толстой кишке является предпосылкой их попадания во влагалище, что в дальнейшем приводит к развитию воспалительных процессов во влагалище. Попадание глистов в разные отделы женской репродуктивной системы может вызывать такие гинекологические патологии, как эндоцервицит, екзоцервицит, эндометриоз или эрозии шейки матки.

Результаты анализа кала пациенток с воспалительными заболеваниями половых органов показали наличие у многих из них гельминтозов. У пациенток с рецидивным кандидозным кольпитом (І группа) острицы обнаружены в 36% случаев, аскариды – в 12%. У пациенток с впервые установленным диагнозом «кандидозный кольпит» (ІІ группа) острицы обнаружены в 25% случаев, аскариды – в 12%. У пациенток с аллергическим кольпитом (ІІІ группа) острицы обнаружены в 10%, а аскариды – в 20% случаев (Табл.1).

Таблица 1. Лечение гельминтозов: яйца гельминтов в кале пациенток с различными видами кольпитов

Глистные инвазии Группы
  Пациентки с рецидивным кандидозным кольпитом (І група, n=250 ) Пациентки с впервые выявленным кандидозным кольпитом (ІІ група, n=60) Пациентки с аллергическим кольпитом (ІІІ група, n=20) Контрольная группа (n=40)
острицы 90 (36 %) 15 (25 %) 2 (10 %) 2 (5 %)
аскариды 31 (12.4 %) 7 (11.7 %) 4 (20 %) 2 (5 %)

Следует отметить, что у пациенток контрольной группы (без жалоб и гинекологической патологии) тоже были обнаружены глистные инвазии, но их частота была значительно меньшей (10%) и на момент обследования не повлекла тяжелых последствий.

Тот факт, что у 50% пациенток с рецидивным кандидозным кольпитом обнаружен гельминтоз, свидетельствует о причинно-следственной связи хронического кольпита с глистными инвазиями нижних отделов желудочного- кишечно тракта. У пациенток с впервые обнаруженным кандидозным кольпитом (ІІ группа) частота гельминтозов была достаточно значительной (около 40%), что может свидетельствовать о влиянии инородных тел (яиц глистов и самих гельминтов) на экосистему влагалища как импакт-фактора развития кольпита.

Аллергический кольпит может возникать при использовании гигиенических прокладок, ароматизированных гелей, дезодорантов, презервативов и тому подобное. Поскольку проявления аллергического кольпита часто аналогичны проявлениям кандидозного кольпита (казеозные выделения, жжение, покраснение), то для уточнения диагноза необходимо было провести дополнительное обследование пациенток ІІІ группы. Установлено, что во влагалищных мазках этих пациенток мицелий грибов отсутствовал, обнаружены лишь их споры. Частота глистных инвазий у пациенток с аллергическим кольпитом составляла 30%, что требовало не только противоаллергического лечения, но также применение эффективных противоглистных средств.

Лечение гельминтозов в гинекологической практике препаратом Альдазол: результаты и их обсуждение

Лечение гельминтоза было назначено всем участницам испытания с глистными инвазиями. Всех пациенток (n=140), у которых диагностировали гельминтоз, разделили на 2 группы. К группе А отнесли пациенток с энтеробиозом – 109 лиц, а к группе В – больных с аскаридозом (31 пациентка). Для лечения гельминтоза в группе А (энтеробиоз) применяли такую схему: препарат «Альдазол» назначали в дозе 1 таблетка 1 раз в сутки после еды, длительность лечения 1 день, с перерывом в 2 недели перед следующим применением препарата. Пациентки группы В (аскаридоз) принимали препарат «Альдазол» по схеме: 1 таблетка 1 раз в сутки после еды, длительность лечения 3 дня, следующий прием препарата через 2 недели.

Эффективность лечения паразитарной инфекции определяли через 2 недели после приема второй дозы препарата. Отдельного внимания заслуживает тот факт, что ощущение дискомфорта в животе и зуд в перианальной области уменьшались уже после приема первой таблетки. После курса противоглистного лечения, проводили повторное исследование на наличие глистов и их яиц в кале пациенток с гинекологическими патологиями (Табл. 2).

Таблица 2. Лечение гельминтоза препаратом Альдазол: яйца гельминтов в кале пациенток с различными видами кольпитов после противоглистной терапии

  Группа А, энтеробиоз (n=109) Группа В, аскаридоз (n=44)
Повторное выявление паразитов 8 пациенток (7%) 7 пациенток (15%)

Пациенткам, данные анализов которых свидетельствовали об остаточной персистенции глистов, назначали повторное противоглистное лечение, эффективность которого при применении «Альдазола» составила 100%.

Параллельно проводили профилактические мероприятия среди членов семей пациенток, у которых была обнаружена глистная инвазия. Детей и подростков направляли на лечение к педиатрам и семейным врачам. Пациенткам, у которых были домашние животные, которые могли быть источником заражения, рекомендовали проверить их в ветеринарной клинике, заботиться о суровом соблюдении правил личной гигиены и санитарии, во время лечения провести в жилищных помещениях генеральную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

Особое внимание было уделено пациенткам, больным аскаридозом. Членов их семей с хроническими бронхообструктивними заболеваниями легких, бронхиальной астмой, аллергическими рецидивными заболеваниями направляли к соответствующим специалистам для более тщательного обследования и лечения, принимали меры из выявления источников заражения аскаридами членов семьи. Пациенток знакомили с особенностями путей заражение аскаридами, в частности воздушно-пылевым, и с методами профилактики гельминтозов, разъясняли опасность гельминтозов, их негативные последствия для иммунной системы и для организма в целом. Проведенные мероприятия способствовали улучшению контакта с членами семей пациенток, осознанию ими необходимости выполнения назначений врача и контрольных обследований.

Лечение гельминтозов препаратом «Альдазол», как свидетельствуют результаты исследования, результативно у пациенток с рецидивным кандидозным кольпитом, в первый раз обнаруженным кандидозным кольпитом и аллергическим кольпитом. Этот препарат является эффективным противоглистним средством широкого спектра действия, который успешно применяют при энтеробиозе, аскаридозе, тениаринхозе, стронгилоидозе. Важно отметить, что эффективность противогельминтного действия этого препарата не зависит от стадии развития гельминтов (яйца глистов, цисты, личинки, зрелые глисты).

Вышеизложенное подтверждает высокую эффективность противогельминтного действия препарата «Альдазол» и дает основания рекомендовать его для применения в комплексном лечении воспалительных заболеваний женской половой сферы, ассоциируемых с гельминтозами.

Лечение гельминтозов в гинекологической практике препаратом Альдазол: выводы

  1. Развитие и рецидивное течение кандидозного кольпита может предопределяться наличием глистных инвазий, в частности, попаданием глистов из прямой кишки во влагалище.
  2. При осмотре пациенток с воспалительными заболеваниями женских половых органов необходимо учитывать возможность взаимосвязи данных гинекологических патологий с гельминтозами инвазией и рекомендовать обследуемым пройти соответствующие лабораторные исследования.
  3. Отмечена высокая эффективность противоглистного действия отечественного препарата «Альдазол», что позволяет рекомендовать его для применения в комплексном лечении ассоциируемых с гельминтозами воспалительных гинекологических заболеваний.

В.О. Склярова,
Львовский национальный медицинский университет имени Даниила Галицкого Львовский городской центр планирования семьи и репродукции человека

Правова інформація: htts://medstrana.com.ua/page/lawinfo/

«Информация для медицинских работников / первый живой профессиональный портал для практикующих врачей»