Понятие об осложнениях сахарного диабета

Сахарный диабет является одной из важнейших не только медицинских, но и социальных проблем. Остроту проблемы обусловливает не только распространенность заболевания, но и быстрое развитие его инвалидизирующих осложнений.

На сегодняшний день речь идет о пандемии сахарного диабета (СД) как среди детского, так и среди взрослого населения. Каждые 40 секунд один человек на Земле заболевает сахарным диабетом (IDF, 2007).

По данным экспертов ВОЗ (1997), при длительности заболевания более 20 лет 10% больных инвалидизируются из-за нарушений зрения, 50% – погибают вследствие хронической почечной недостаточности (ХПН). Среди этой группы пациентов в 5 раз чаще, чем в популяции, диагностируют инфаркт миокарда, в 3 раза чаще – инсульт.

Среди больных сахарным диабетом 1-го типа (СД 1) в возрасте до 20 лет смертность в 7 раз превышает среднюю смертность среди населения в целом, а после достижения 20-летнего возраста среднегодовой риск смертности в 20 раз превышает таковой по сравнению с общей популяцией.

Причиной столь грозных последствий является ассоциированность заболевания как с серьезными острыми осложнениями − комами, так и прогредиентное формирование хронических − ангиопатий с исходами в слепоту, почечную недостаточность, болевой синдром, артериальную гипертензию (АГ), эпизоды инсультов и инфарктов.

Следует акцентировать внимание на том, что диабетическая кома является причиной смерти не более 1-2% больных, в то время как частота летальных исходов от сосудистых нарушений достигает 65-80%.

Классификация осложнений сахарного диабета

1. Острые осложнения:
   • диабетический кетоацидоз, кетоацидотическая кома;
   • гиперосмолярная кома;
   • гипогликемия, гипогликемическая кома;
   • молочнокислая (лактоацидотическая кома).
2. Хронические осложнения:
   • ангиопатии (ретинопатия, нефропатия, ангиопатия нижних конечностей);
   • нейропатия (периферическая, центральная, автономная);
   • синдром Мориака, синдром Нобекура;
   • поражения кожи (дермопатия, липоидный некробиоз, липодистрофия, хронический паронихий);
   • синдром диабетической кисти (хайропатия, контрактура Дюпюитрена);
   • синдром диабетической стопы, сустав Шарко.

Международной классификацией болезней (МКБ-10) приняты такие шифры осложнений при сахарном диабете:

Е 10.0 – с комой
Е 10.1 – с кетоацидозом
Е 10.2 – диабетическая нефропатия
Е 10.3 – диабетическая ретинопатия
Е 10.4 – диабетическая нейропатия
Е 10.5 – диабетическая ангиопатия
Е 10.6 – другие уточненные осложнения
Е 10.7 – множественные осложнения
Е 10.8 – неуточненные осложнения
Е 10.9 – сахарный диабет без осложнений.

Хронические осложнения сахарного диабета формируются в течение нескольких лет после его дебюта.

Прежде считалось, что сосудистые осложнения у детей и подростков являются редкостью. Однако данные ведущих мировых специализированных клиник свидетельствует о существенной их распространенности.

Два крупных многоцентровых рандомизированных исследования в рамках The Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) доказали, что интенсифицированная схема лечения сахарного диабета 1-го типа (СД 1) и улучшение гликемического контроля снижает риск сосудистых осложнений. По данным этих же исследований, интенсифицированная терапия в сравнении с базисной позволяет редуцировать прогрессирование у подростков ретинопатии на 53%, нейропатии на 60%, микроальбуминурии на 54%, кардиоваскулярных катастроф на 50%.

С учетом значимости вклада отдельных факторов в процесс формирования сосудистых осложнений СД разработаны целевые их значения, способные снизить риск осложнений как у детей и подростков (табл. 6.1), так и у взрослых (табл. 6.2).

К факторам риска развития осложнений сахарного диабета 1-го типа относят пубертатный возраст.

Высокие показатели индекса массы тела (ИМТ) и сидячий образ жизни способствуют возникновению микроальбуминурии, ретинопатии, ангиопатии сосудов у детей и подростков с сахарным диабетом.

Курение как среди подростков, так и среди взрослых доказано ассоциируется с формированием ангиопатии сосудов и смертностью, обусловленной кардиоваскулярными событиями.

Объем скрининговых исследований в отношении отдельных форм микро- и макроваскулярных расстройств будет приведен в соответствующих разделах. Вместе с тем, глобальная стратегия в отношении предупреждения сосудистых нарушений такова:

• Улучшение гликемического контроля.
• Раннее специфическое обследование с момента установления диагноза (исследование глазного дна, определение микроальбуминурии, реовазограмма, ЭКГ).
• Скрининг на нефропатию и ретинопатию через 2 года после дебюта сахарного диабета у детей старше 11 лет и через 5 лет при манифестации в 9 лет и ранее.
• Для скрининга должны использоваться наиболее информативные из существующих методов.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины