Гипогликемическая кома и гипогликемии

В физиологических условиях глюкоза является единственным субстратом метаболизма головного мозга, в связи с чем снижение концентрации глюкозы в крови ведет к уменьшению потребления глюкозы мозгом и, соответственно, энергодефициту в нейронах, получившему название нейрогликопения.

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы крови до 2,8 ммоль/л и ниже. Наиболее неадаптированы к последствиям энергодефицита клетки серого вещества головного мозга, поэтому признаки нейрогликопении могут наблюдаться при более высоких показателях гликемии, так называемых относительных гипогликемиях.

Провоцирующие факторы развития гипогликемических состояний у больных сахарным диабетом:

• нарушение диеты (пропуск своевременного приема пищи или недостаточное содержание углеводов);
• передозировка инсулина или препаратов сульфонилмочевины, в том числе с суицидальной целью;
• прием алкоголя;
• физические нагрузки (незапланированные или без принятия соответствующих мер профилактики гипогликемии);
• нарушение функции печени и почек;
• несвоевременное принятие мер по купированию легкой гипогликемии.

Больные сахарным диабетом могут иметь предрасположенность к гипогликемическим состояниям из-за недостаточной продукции контринсулиновых гормонов (глюкагон, адреналин и т. д.). Наиболее значимыми в этом отношении являются ранний детский и пубертатный возраст.

Клинические проявления гипогликемии

Адренергические симптомы: тахикардия, мидриаз, дрожь, бледность кожи, усиленная потливость, тошнота, сильный голод, беспокойство, агрессивность.

Возникновение адренергических симптомов связано с активацией реакций компенсации организма по поддержанию гомеостаза глюкозы в виде дополнительного выброса глюкагона, глюкокортикоидов, катехоламинов, соматотропных гормонов (СТГ), адренокортикотропных гормонов (АКТГ), стимулирующих гликогенолиз, глюконеогенез и тормозящих утилизацию глюкозы периферическими тканями.

Нейрогликопенические симптомы: слабость, снижение концентрации внимания, головная боль, головокружение, парестезии, страх, ночные кошмары, дезориентация, речевые, зрительные, поведенческие нарушения, амнезия, нарушение координации движений, спутанность сознания, возможны судороги, преходящие парезы и параличи, кома.

У некоторых больных сахарным диабетом может отмечаться так называемый синдром атипичных гипогликемий, характеризующийся развитием гипогликемической комы без предварительных симптомов активации симпатоадреналовой системы. Развитие данного синдрома наблюдается у больных с длительным периодом заболевания, вегетативной нейропатией, частыми гипогликемиями в анамнезе.

Диагностика и лечение гипогликемии

Критерием диагностики гипогликемии является снижение уровня глюкозы крови ниже 2,8 ммоль/л (при коме – может быть ниже 2,2 ммоль/л). Лечение гипогликемических состояний представлено в табл. 6.4.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины