Высокие дозы аллопуринола улучшают переносимость физических нагрузок при стабильной стенокардии напряжения

В двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном перекрёстном исследовании, результаты которого опубликованы 8 июня 2010 г. в журнале Lancet, участвовало 65 пациентов возрастом от 18 до 65 лет с ангиографически подтверждённой ишемической болезнью сердца (ИБС), позитивным нагрузочным тестом и наличием стабильной стенокардии напряжения, как минимум, в течение 2-х месяцев до включения в исследование. Исследование проводилось в трёх клиниках Великобритании.

Аллопуринол в суточной дозе 600 мг или плацебо назначались в течение 6-ти недель, после чего группы приёма аллопуринола и плацебо перекрёстно менялись. За первичную конечную точку принимали время до появления депрессии сегмента ST при выполнении нагрузочного теста, за вторичную – общее время выполнения нагрузки и время до появления приступа стенокардии.

Из 31 пациента, которым был назначен аллопуринол, пригодные для анализа данные были получены у 28 человек, из 34 пациентов группы плацебо – у 32 человек. Аллопуринол увеличивал среднее время до появления депрессии сегмента ST с исходных 232 с до 298 с, плацебо – до 249 с. Абсолютная разница между эффектом аллопуринола и плацебо составила 43 с. Аллопуринол также увеличивал среднее время выполнения нагрузки с 301 с до 393 с, плацебо – до 307 с; разница составила 58 с. Время появления приступа стенокардии при нагрузочном тесте увеличилось в группе приёма аллопуринола с 234 с до 304 с, в группе плацебо – до 272 с, разница 38 с. Никаких побочных эффектов лечения не отмечалось. Авторами исследования сделан вывод, что аллопуринол, возможно, является эффективным, недорогим, хорошо переносимым и безопасным антиишемическим средством для лечения стенокардии

Комментарий автора:
Согласно современным стандартам лечения ИБС, если при стабильной стенокардии напряжения адекватное медикаментозное лечение не может обеспечить полного подавления приступов, методом выбора является хирургическая реваскуляризация миокарда (стентирование или аорто-коронарное шунтирование). Тем не менее, существует достаточно много пациентов, отказавшихся от реваскуляризации из-за боязни осложнений либо неспособности её оплатить. Есть и такие, кому реваскуляризация не показана в силу различных сопутствующих причин.

Аллопуринол является хорошо известным и недорогим средством для лечения и профилактики гиперурикемии и подагры, доступным в Украине. Его применение в качестве антиишемического средства при стенокардии представляется весьма заманчивым, однако, учитывая небольшое количество пациентов и кратковременность данного исследования, окончательные выводы делать рано. Терапия стенокардии является постоянной и пожизненной, поэтому вопрос о переносимости и безопасности лечения стоит очень остро, а побочных эффектов (в т.ч. достаточно серьёзных) у аллопуринола довольно много. Поэтому необходимы более обширные и продолжительные исследования в этом направлении.

Источник: www.thelancet.com