Монтел - возможности использования для профилактики бронхиальной астмы, вызванной физической нагрузкой

Особой проблемой бронхиальная астма физического напряжения (БАФН) является в детском и подростковом возрасте, когда физическая активность является важной составляющей жизни. Кроме того, необходимость для больных астмой поддерживать регулярную физическую активность отмечается в руководствах по лечению болезни. Это делает БАФН важной самостоятельной проблемой пульмонологии.

С 2007 года предупреждение приступов БАФН, добавилось в список показаний для назначения монтелукаста – селективного антагониста лейкотриеновых рецепторов. Для использованию монтелукаста при БАФН имеются физиологические предпосылки. Цистенил лейкотриены, являющиеся дериватами 5-оксигеназного пути метаболизма арахидоновой кислоты, - важные медиаторы аллергического воспаления в дыхательных путях, они играют важную роль в патогенезе БАФН. Известно, что физическая нагрузка увеличивает выработку лейкотриенов, включая С4, D4 и E4, задействованных в развитии бронхоспазма. Даже у здоровых людей при нагрузке отмечается увеличение активности генов ALOX и ALOX5 AP, которые кодируют 5-липоксигеназу (важнейший фермент синтеза лейкотриенов) и 5-липоксигеназ-активирующий протеин.

Эффект монтелукаста при БАФН подтвержден многим исследованиями как у взрослых, так и у детей. Показано, что он дает защиту как при систематическом, так и однократном приеме. Более того, его регулярное применение не вызывает привыкаемости со временем, то есть бронхопротективный эффект сохраняется. Давайте обратимся к результатам исследований эффекта монтелукаста при БАФН и разберемся, почему он занял свою нишу в лечении этого вида бронхиальной астмы, «потеснив» многие другие препараты.

Сравнение мотелукаста с плацебо

Bronsky и соавторы сравнили показатели 27 пациентов, рандомизированно получавших монтелукаст или плацебо. Через 20-24 чеса после приема препарата в дозах 10 мг и 50 мг отмечался стойкий защитный эффект против БАФН по сравнению с плацебо, через 32-36 часов эффект был слабым и не зависящим от дозировки. Kemp вместе с коллегами обнаружили значительные улучшения у детей 6-14 лет, получавших монтелукаст, по сравнению с детьми, получавшими плацебо. В 12-недельном исследовании, проведенном Leff, участвовало 110 пациентов в возрасте 15-45 лет. При нагрузке на бегущей дорожке был показан выраженный защитный эффект монтелукаста. Аналогичные результаты давали и многие другие исследования.

Сравнение монтелукаста с β2-агонистами длительного действия

Villaran и соавторы провели восьминедельное исследование, сравнивающее эффективность монтелукаста и сальметерола у 197 пациентов 14-45 лет. У пациентов из обеих групп были отмечены улучшения, однако в группе монтелукаста эффект был более выражен. В исследовании Edelman, сравнивающем те же препараты, было отмечено снижение бронхопротективного эффекта сальметерола на 4 и 8 неделе. При этом эффект монтелукаста сохранялся на начальном уровне. Сторм и коллеги также отмечали лучший эффект антагониста лейкотриеновых рецепторов. Они также подчеркнули, что у пациентов, получавших сальметерол, снижался эффект быстродействующих β2-агонистов, развивалась тахифилаксия и снижение количества рецепторов в гладкой мускулатуре бронхов.

Сравнение моyтелукаста с β2-агонистами короткого действия

Raissy вместе с коллегами сравнил действие монтелукаста и плацебо с действием альбутерола в дозирующих ингаляторах (MDI). В исследовании участвовало 11 пациентов 7-17 лет, нагрузка давалась при помощи бегущей дорожки. Авторы не обнаружили преимуществ у альбутерола по сравнению с монтелукастом в профилактике БАФН.

Сравнение монтелукаста с ингаляционными кортикостероидами

Vidal и соавторы сравнили эффективности монтелукаста и будесонида у 20 пациентов с использованием бегущей дорожки. У 16 пациентов лучшую защиту продемонстрировал будесонид, однако у 4 пациентов (20%) лучший эффект показал монтелукаст. Ученые рекомендуют тестировать оба препарата перед назначением пациентам.

Сравнение монтелукаста с лоратадином

Peroni и соавторы сравнили эффект плацебо, лоратадина, монтелукаста, комбинации лоратадина и монтелукаста у 19 детей с аллергической бронхиальной астмой. При использовании комбинации препаратов не было обнаружено аддитивного эффекта лоратадина оп сравнению с эффектом монотерапии монтелукастом.

Сравнение монтелукаста с другими антагонистами лейкотриеновых рецепторов

Coreno и коллеги сравнили эффекты сальметерола, монтелукаста, зарлукаста, зилеутона и плацебо, используя велоэргометрию. Было отмечено, что эффект зилеутона слабей и краткосрочнее.

Таким образом, мы видим, что монтелукаст по праву можно считать одним из препаратов выбора для профилактики приступов бронхиальной астмы физической нагрузки.

На украинском рынке этот препарат, в том числе, известен как Монтел производства Борщаговского ХФЗ. Кроме этого, Монтел применяется в лечении персиструющей бронхиальной астмы легкой и средней степени тяжести, а также сопутствующего аллергического ринита.

Монтел выпускается в двух дозировках:

1. Монтел (таблетки, покрытые пленочной оболочкой). 1 таблетка содержит монтелукаста натриевой соли 10,4 мг, что соответствует монтелукасту 10,0 мг. Взрослым и детям старше 15 лет следует принимать по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в сутки вечером. Коррекция дозы для пациентов пожилого возраста, а также для пациентов с почечной недостаточностью, печеночной недостаточностью легкой или умеренной степени не требуется.
2. Монтел (5 мг), для детей с 6 лет в форме жевательных таблеток. 1 таблетка содержит монтелукаста натриевой соли 5,2 мг, что соответствует монтелукасту 5,0 мг. Применяют внутрь детям в возрасте от 6 до 14 лет по 1 жевательной таблетке 1 раз в сутки вечером за 1 час до или через 2 часа после еды.  Детям в возрасте старше 15 лет и взрослым Монтел назначается по 1 таблетке (10 мг, покрытые оболочкой) в сутки, вечером.

Следует помнить, что терапия БА всегда должна находиться под контролем лечащего врача!

Противопоказанием к приему является гиперчувствительность к монтелукасту или к другим компонентам препарата.

При приеме возможны побочные эффекты: инфекции верхних дыхательных путей, тенденция к усилению кровоточивости, реакции гиперчувствительности, нарушение сна, ночные кошмары, галлюцинации, бессонница, головная боль, вялость, головокружение, астения/повышенная утомляемость, ощущение дискомфорта, диспепсия, тошнота, рвота. отеки, пирексия, ощущение жажды.

С полной инструкцией к препарату можно ознакомиться на на сайте www.bhfz.com.ua.

Категория отпуска: по рецепту.

Хранить в недоступном для детей месте.

Таблетки жевательные по 5 мг: свид. UA/12217/01/01 11.05.2012
Таблетки, покрытые оболочкой по 10 мг: свид. UA/12217/02/01 11.05.2012