Новое в профилактике эпизодической мигрени

Основные изменения включают новую степень одобрения (А) для топирамата и присвоение степени U габапентину, верапамилу и другим блокаторам кальциевых каналов.

"Мы построили наши рекомендации, используя данные доказательной медицины", - заявил доктор Стивен Д. Зильберштейн (Stephen Silbershtein) - ведущий автор руководства из Центра по изучению головной боли при Университете Томаса Джефферсона в Филадельфии. "Если есть лекарство, которое никогда не было проверено для лечения мигрени - это не означает, что оно не работает. Примером является топирамат, для которого в первой редакции рекомендаций у нас не было весомых доказательств".

Вторая редакция выглядит иначе и для нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и нетрадиционных методов лечения и профилактики мигрени. Авторы нашли достаточно доказательств, чтобы рекомендовать некоторые из этих методов лечения. "Теперь, в первый раз, у нас есть,  список натуральных продуктов, которые больные могут принимать, и эффективность которых доказана неврологами”,- прокомментировал д-р Зильберштейн. "Я вижу в этом огромное преимущество: если больные собираются принимать натуральный продукт, то, по крайней мере, пусть они принимают тот, который работает".

Рекомендации были представлены в Американской Академии Неврологии на 64-ой ежегодной конференции и были опубликованы 24 апреля в номере Neuroloy.

Изменение критериев

 В документе рассматривается только эпизодическая мигрень, при которой приступы случаются не чаще чем 15 дней в месяц, и не затрагивает лечения острой мигрени или профилактики хронической мигрени. Кроме того, рекомендации не рассматривают использование ботулинического токсина при мигрени, новое руководство находится в стадии разработки, но предыдущие руководство (от 2008 года) определяло ботулинический токсин как, вероятно, неэффективный для профилактики мигрени (степень B).

Предложенное руководство рекомендует следующие препараты для профилактики мигрени, разделенных по степени доказательств их эффективности:

Степень А - эффективны и "должны быть предложены для профилактики мигрени":

• Противоэпилептические препараты: дивалпроекс, натрия вальпроат, топирамат;
• Бета-блокаторы: метопролол, пропранолол, тимолол
• Триптаны: фроватриптан для краткосрочной профилактики мигрени при менструальных болях.

Степень B - "вероятно, эффективны и должны быть рассмотрены для профилактики мигрени":

• Антидепрессанты: амитриптилин, венлафаксин;
• Бета-блокаторы: атенолол, надолол;
• Триптаны: наратриптан, золмитриптан для краткосрочной профилактики мигрени при менструальных болях.

Степень С – “возможно, эффективные и могут быть рассмотрены для профилактики мигрени":

• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента: лизиноприл;
• Блокаторы ангиотензиновых рецепторов: кандесартан;
• Альфа-адреномиметики: клонидин, гуанфацин;
• Противоэпилептические препараты: карбамазепин;
• Бета-блокаторы: небиволол, пиндолол.

Степень U - имеются противоречивые и недостаточные данные, чтобы подтвердить или опровергнуть их использования:

• Противоэпилептические препараты: габапентин;
• Антидепрессанты: флуоксетин, флувоксамин;
• Антитромботические средства: аценокумарол, варфарин, пикотамид;
• Бета-блокаторы: бисопролол;
• Блокаторы кальциевых каналов: никардипин, нифедипин, нимодипин, верапамил;
• Ацетазоламид

Некоторые другие препараты оказались менее чем эффективными.

Внесенные изменения

Степень А: Ламотриджин был признан неэффективным и не должен назначаться для предотвращения мигрени.

Степень В: Кломипрамин - вероятно, неэффективен и не должен рассматриваться для профилактики мигрени.

Степень С: следующие препараты были признаны "неэффективными", и больше не могут рассматриваться для профилактики мигрени:

Ацебутолол;

Клоназепам;

Набуметон;

Окскарбазепин и

Телмисартан.

Однако д-р Зильберштейн подчеркнул, что только потому, что препарат имеет низкий рейтинг с точки зрения степени доказательства, не означает, что он совсем не эффективен. Только то, что данные ограничены. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, используемые для лечения депрессии, не эффективны при мигрени, но последние данные свидетельствуют о том, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норепинефрина, такие как венлафаксин, могут быть эффективными при мигрени и депрессии. "Так что для меня это соблазнительные данные, на которые стоит обратить внимание",- добавил он.

Нестероидные противовоспалительные и нетрадиционные средства

 Пятнадцать исследований класса І и класса II изучали эффективность этих 2 групп препаратов при профилактике мигрени.

Степень А:

Белокопытник является эффективным и должен рассматриваться для сокращения частоты и тяжести приступов.

Препараты Степени B считаются вероятно-эффективными:

Фенопрофен;

Ибупрофен;

Кетопрофен;

Напроксен;

Напроксен натрия;

МиГ-99 (пижма);

Магний;

Рибофлавин (витамин B2), а также подкожное введение гистамина.

Степень С - считаются возможно-эффективными, включают:

Ципрогептадин;

Коэнзим Q10;

Эстроген;

Мефенамовая кислота и

Флурбипрофен.

Степень U - имеются противоречивые и недостаточные данные, чтобы подтвердить или опровергнуть их использования:

Аспирин;

Индометацин;

Омега-3 и

Гипербарическая оксигенация.

Как известно, мигрень биологически гетерогенна, а клинические исследования сосредоточены на средней величине реакции пациента, таким образом, реальность такова, что когда дело доходит до конкретного пациента, может потребоваться немного искусства. "Руководство всегда более полезно, при подведении итогов науки, чем в обучении искусству", - подытожил профессор Липтон – вице-президент Ассоциации неврологов медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке.