Врачам предоставлено больше свободы в лечении сахарного диабета второго типа

Основные принципы были изложены в апрельском номере интернет-издания Diabetes Care и Diabetologia.

Стимулом для пересмотра рекомендаций стало быстрорастущее количество споров вокруг подхода к лечению гипергликемии при 2 типе сахарного диабета. Причинами, усложняющими выбор тактики, является большое количество и разнообразие доступных фармакотерапевтических средств, вопросы, касающиеся потенциальных побочных эффектов и неопределенность относительно последствий интенсивного контроля гликемии для макрососудистых осложнений.

Профессор эндокринологии университета Тулэйн в Новом Орлеане Вивиен Фонсека (Vivian Fonseca), заметила, что были внесены небольшие изменения в рекомендации, относительно оптимального уровня глюкозы в крови.  На основе выводов ACCORD (исследование мер по контролю над сердечно-сосудистой заболеваемостью при сахарном диабете) и других исследований, Ассоциация установила понятие «оптимальный гликолизированный гемоглобин» на уровне 7%, в целом. "Для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сниженной ожидаемой продолжительностью жизни, а также многочисленными медицинскими проблемами этот уровень может быть выше," – отметила д-р Фонсека. "Для пациентов, у которых впервые диагностировали заболевание, можно ставить целью уровень пониже".

Еще одним изменением, лежащим в основе новых принципов ведения диабетических больных является признание того, что многие люди с диабетом нуждаются в нескольких препаратах. "Мы начинаем с метформина, и, если пациент не достигает намеченной цели в лабораторных результатах в течении 3 месяцев, мы меняем терапию, основывая новые назначения на особенностях состояния конкретного пациента", - уточнила профессор Фонсека.

Ключевые моменты новых ADA/EASD рекомендаций:

• цели и методы снижения уровня глюкозы в крови должны быть индивидуальны, в зависимости от особенностей общего состояния пациента;
• в основе любой программы лечения диабета 2 типа остается диета, физические упражнения и обучение пациента;
• при отсутствии противопоказаний, метформин является предпочтительным препаратом первой линии;
• обоснованной является комбинированная терапия с 1-2 дополнительным пероральным или инъекционным препаратами, помня о минимизации побочных эффектов, насколько это возможно;
• для поддержания гликемического контроля, многие пациенты, в конечном счете, будут нуждаться в мототерапии инсулином или его комбинации с другими препаратами;
• когда это возможно, пациент должен принимать участие во всех решениях о лечении, ориентируясь на свои предпочтения, потребности и ценности;
• основной целью лечения должно быть снижение риска сердечно-сосудистых осложнений.

"Новые рекомендации фактически должны облегчить врачам выбор способов ведения больных, потому что предлагается большая гибкость в подходе к назначаемым препаратам", - подытожила доктор Фонсека.