Связь между фторхинолонами и отслойкой сетчатки

Авторы во главе с Махьяр Этминан (Mahyar Etminan) обнаружили, что 3,3% из 4384 пациентов с отслоением сетчатки принимали фторхинолоны, по сравнению с 0,6% из 43 840 пациентов из контрольной группы.

“Врачи должны помнить об этой потенциальной связи, когда пациенты, принимающие фторхинолоны, сообщают об изменениях остроты зрения”, сообщает соавтор доктор Дэвид Мэйберли (David Maberley), доцент офтальмологии в Университете Британской Колумбии. Он также добавил, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить данное открытие.

Ученые решили исследовать связь между фторхинолонами и отслойкой сетчатки после того как наткнулись на некоторые статьи, указывающие на отрицательное влияние антибиотиков этой группы на синтез коллагена. Помимо прочего, фторхинолоны связывали с разрывом сухожилий.

Поскольку синтез коллагена играет важную роль в отслойке сетчатки, доктор Мэйберли решил выяснить повышают ли антибиотики риск развития этой патологии.

Для этого исследователи выбрали пациентов, которые побывали у офтальмологов штата Британская Колумбия в период с января 2000 по декабрь 2007 года. Для каждого пациента с отслойкой сетчатки ученые отобрали 10 пациентов контрольной группы того же возраста, а затем отметили какой процент исследуемых в каждой группе принимал фторхинолоны.

Затем они разделили все предписанные фторхинолоны на текущие, недавние и назначенные в прошлом. Текущими являлись такие, дата прекращения приёма которых наступала позже даты индексации (даты, когда исследователь ввёл код отслойки сетчатки в протокол), недавними - предписания от 1 до 7 дней до даты индексации и к группе назначенных в прошлом были отнесены те, которые были назначенные от 8 до 365 дней до даты индексации.

Были сделаны поправки на следующие показатели: пол, предыдущую историю хирургического лечения катаракты, миопию, сахарный диабет, количество обращений к офтальмологу за 1 год до даты индексации.

Текущее, но не прошлое использование фторхинолонов связанно с отслойкой сетчатки.

Они обнаружили, что текущее использование фторхинолонов было связано с повышенным риском развития отслойки сетчатки (относительный риск [ARR] 4,50; 95% доверительный интервал [ДИ] 3,56 – 5,70).Это позволило исследователям подсчитать, что на каждые 2500 людей, принимающих фторхинолоны, у 1 человека произойдёт отслойка сетчатки.

Исследователи не обнаружили повышенного риска среди принимавших бета-лактамные антибиотики (ARR, 1,05, 95% ДИ 0,93 - 1,18) или бета-агонисты короткого действия (ARR, 0,97, 95% ДИ 0,81 - 1,16).

 Исходя из того, что повышение риска не наблюдалось среди пациентов, недавно и в прошлом принимающих фторхинолоны, они предположили, что фторхинолоны имеют острый токсический эффект. Было также отмечено исследование на 2000 животных, опубликованное в Американском журнале спортивной медицины, в котором синтез коллагена снизился на 48% после 3 дней экспозиции к культуре ципрофлоксацина.

Другие эксперты скептически относятся к выводу исследователей

Однако другой эксперт по отслойке сетчатки был настроен скептически: "Проблемой с исследованиями случай-контроль является то, что они не указывают на причину и следствие. Есть всего лишь предположение, что существует связь, но это сравнительно небольшой риск", отметил доктор Абдихиш Бхавсар (Abdhish Bhavsar), клинический корреспондент Американской академии офтальмологии, директор клинических исследований в центре сетчатки Миннесоты в Миннеаполисе, штат Миннесота, который не принимал участия в этом исследовании.

Доктор Бхавсар продолжил: "Я бы рекомендовал врачам помнить об этих данных, но так как нам не хватает исследований, которые могут определить причину и следствие, я не думаю, что у нас есть достаточно данных, чтобы менять способы лечения. Как хирург сетчатки, я рекомендовал бы, чтобы любой пациент с внезапно появившимися плавающими точками и вспышками был обследован, независимо от того принимает он антибиотики или нет ".

Работа была выполнена при поддержке Канадского Национального Института Слепых.