Переносимость лерканидипина и других дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов: результаты мета-анализа

Дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (БКК) понижают артериальное давление (АД) путем выборочного предотвращения притока кальция к миокарду и гладкой мускулатуре стенок коронарных сосудов, что способствует вазодилатации. Однако вазодилатирующий эффект дигидропиридиновых БКК может быть также связан с развитием таких нежелательных явлений, как периферические отеки, головная боль и гиперемия/приливы. И, хотя эти побочные эффекты не являются опасными для жизни, они могут доставлять неудобства многим пациентам и (в частности, в случае возникновения периферических отеков) даже могут стать причиной отказа от лечения.

В ходе исследования 2009 года с помощью поисковых систем MEDLINE, EMBASE и Кокрановской Библиотеки был проведен систематический обзор публикаций, издававшихся на английском языке до августа 2008 года. В результате были отобраны восемь рандомизированных контролируемых исследований, в которых сравнивалась переносимость лерканидипина и других дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (дБКК) при терапии мягкой и умеренной АГ. Одно из них было проведено среди женщин в постменопаузе, в остальных же участвовало приблизительно равное количество женщин и мужчин. В общей сложности эти восемь исследований прошли 2034 пациента.

От участия в исследованиях были полностью отстранены пациенты с основными сердечно-сосудистыми заболеваниями и почти полностью – пациенты с клинически значимой почечной и/или печеночной недостаточностью. Все исследования проводились в европейских странах. Продолжительность исследований – от восьми недель до двух лет.

По результатам мета-анализа, терапия лерканидипином оказалась связана со снижением риска развития периферических отеков по сравнению с другими дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов. Из-за различных способов измерения переферических отеков возможны некоторые статистические неоднородности, потому в анализе использовались в основном лишь данные о частоте их возникновения.

Так, из сравнения лерканидипина с дБКК первого поколения следует, что риск появления головной боли и приливов была примерно одинакова при приеме любого из дигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (статистическое различие было минимальным), однако пациенты реже прекращали участие в исследованиях из-за развития периферических отеков в результате назначения лерканидипина, чем при назначении дБКК первого поколения.

При сравнении лерканидипина и дБКК второго поколения, это различие практически нивелировалось (было статистически малозначимо). Тем не менее, результаты данного исследования показывают, что терапия лерканидипином связана со снижением объема голеностопа/лодыжки и стопы и давления в подкожной клетчатке претибиальной области.

Таким образом, результаты мета-анализа последних клинических исследований показывают, что применение дигидропиридинового блокатора кальциевых каналов третьего поколения лерканидипина сопровождается меньшим риском периферических отеков, чем терапия разработанными ранее дБКК (такими как, к примеру, амлодипин, фелодипин или нифедипин).