Исходная эндотелиальная дисфункция и последующее снижение скорости клубочковой фильтрации у лиц с артериальной гипертензией

Существуют свидетельства того, что эндотелиальная дисфункция (ЭД) может быть ранним проявлением почечной недостаточности, однако нет данных о возможной роли ЭД в прогрессировании поражения почек. Авторами проспективного исследования, опубликованного в журнале Circulation в июле 2010 г., изучалась взаимосвязь ЭД со снижением функции почек у 500 пациентов с неосложнённой и ранее не подвергавшейся лечению артериальной гипертензией (АГ) и исходным уровнем креатинина плазмы крови менее чем 1,5 мг/дл.

Эндотелиальная функция измерялась с помощью тензометрической плетизмографии во время внутриартериальной инфузии ацетилхолина и нитропруссида натрия. Скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась с помощью формулы, используемой Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration. Период наблюдения составлял 92,3±36,2 месяцев.

В результате выявлено, что даже с учётом негативного влияния повышенного систолического АД, исходное наличие эндотелиальной дисфункции связано со значительным последующим снижением функции почек. Полученные данные подтверждают, что ЭД может усиливать снижение почечной функции у лиц с АГ. В то же время терапия, направленная на улучшение эндотелиальной функции, может помочь предотвратить развитие гипертензивного поражения почек у таких пациентов.

Комментарий автора: Данное исследование показывает, что исходное наличие эндотелиальной дисфункции при АГ ускоряет развитие гипертензивного поражения почек, что проявляется прогрессирующим снижением клубочковой фильтрации и в перспективе приводит к развитию хронической почечной недостаточности с последующей потребностью в гемодиализе и трансплантации почек. Уменьшить эндотелиальную дисфункцию и тем самым снизить риск почечных осложнений АГ, по современным представлениям, можно путём жёсткого контроля АД с целевым уровнем менее 130/80 мм рт.ст., модификацией образа жизни с обязательным прекращением курения и коррекцией уровней липидов крови (диета + назначение статинов). Кроме того, при лечении таких пациентов значительным преимуществом могут обладать антигипертензивные препараты, способные положительно влиять на функцию эндотелия, и прежде всего небиволол (оригинальный препарат – «Небилет» производства немецкой фирмы «Берлин-Хеми») – бета-адреноблокатор 3-го поколения, стимулирующий синтез в клетках эндотелия оксида азота – так называемого эндотелий-зависимого фактора релаксации, способного эффективно уменьшать эндотелиальную дисфункцию. Таким образом, при лечении пациентов с АГ и сниженной скоростью клубочковой фильтрации, небиволол, возможно, следует считать таким же препаратом первого выбора, как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и сартаны, в то время как большинство других бета-адреноблокаторов таковыми в данной ситуации не являются.

Источник:

circ.ahajournals.org