Диагностические критерии функциональной диспепсии

Диагностические критерии функциональных гастродуоденальных расстройств

Тактика диагностики пациентов с неисследованной диспепсией(6-шаговая стратегия действий)

1. Собрать клинические доказательства того, что эти ощущения возникают в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта.
2. Исключить симптомы тревоги (необъяснимое похудение, повторные рвоты, прогрессирующая дисфагия, гастроинтестинальное кровотечение), которые не являются распространенными в лечебной практике и не являются четким признаком органического поражения, но в случае их обнаружения следует провести дополнительные обследования для исключения серьезной патологии.
3. Исключить прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).
4. При наличии типичных симптомов рефлюкса необходимо, прежде всего, диагностировать ГЭРБ. Врач должен эмпирически назначить ингибитор протонной помпы (ИПП) пациенту, который жалуется на изжогу. Если клинические проявления не уменьшаются на фоне адекватного лечения ИПП, заболевание вряд ли можно объяснить ГЭРБ.
5. Использовать неинвазивное тестирование инфекции H. рylori и при выявлении проводить ее эрадикацию. Метод «тест и лечение» («test and treat») – стратегия, которая дает возможность уменьшить потребность в эндоскопиях. Эту стратегию можно предложить тем больным, которые не имеют симптомов тревоги. Метод «тест и лечение» рекомендован как стратегический, может способствовать излечению большинства больных с пептической язвой и предотвратить развитие гастродуоденальной патологии в будущем, хотя большинство инфицированных пациентов с функциональной диспепсией не замечают улучшения самочувствия после успешной эрадикации. В таком случае следующим логическим шагом будет назначение ИПП.
6. Рекомендовать неотложную эндоскопию пациентам с симптомами тревоги, а также пациентам в возрасте старше 45 лет.

При постановке диагноза функциональной диспепсии необходимо обращать внимание на наличие так называемых симптомов тревоги (alarm symptoms) или «красных флагов» («red flags»), выявление которых исключает диагноз функциональной диспепсии и требует проведения тщательного диагностического поиска с целью выявления органического заболевания.

Симптомы тревоги у больных с синдромом диспепсии – это лихорадка, прогрессирующая дисфагия, гастроинтестинальное кровотечение, немотивированное похудение, анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, а также симптомы диспепсии, которые впервые возникли в возрасте старше 45 лет.

Установление диагноза функциональной диспепсии возможно только методом исключения заболеваний с аналогичной клинической картиной. Необходимо исключить заболевания, входящие в круг органической диспепсии (язвенная болезнь и эрозивные поражения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, ГЭРБ, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит, опухоли желудка и поджелудочной железы и др.). Необходимо также помнить о возможности вторичного нарушения моторики верхних отделов ЖКТ, например, при сахарном диабете, системной склеродермии.

Наиболее эффективной диагностической методикой для проведения дифференциальной диагностики между функциональной диспепсией и органическими заболеваниями является фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) с биопсией и исследованием морфологического субстрата.

Помимо обязательных общеклинических и биохимических анализов при необходимости назначают ультрасонографию, рентгенологическое исследование гастродуоденальной зоны, суточную рН-метрию и сцинтиграфию.

У пациентов с продолжительной и стойкой симптоматикой необходимо исключить депрессию, включая скрытую, а также пищевую непереносимость.

Черненко В.В.
кандидат медицинских наук