Определение функциональной диспепсии

Диспепсия ― это синдром и в Международной классификации болезней 10-го пересмотра значится под шифром Д 30.

Диспепсические жалобы встречаются у 30-50% населения развитых стран. При этом на долю органической диспепсии приходится 35-50% всех случаев синдрома, на долю функциональной диспепсии ― 50-65%.

Пациенты, которые имеют диспепсические жалобы, могут быть разделены на две категории:

• Больные с определенными органическими или метаболическими причинами, которые могли бы объяснить появление этих симптомов. Скажем, если состояние больного улучшается или болезнь вылечена, жалобы также должны уменьшаться или исчезать (пептическая язва, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, онкопатология, заболевания панкреатодуоденальной области).
• Пациенты, которые не имеют причин, объясняющие их жалобы. Некоторые из пациентов могут иметь патофизиологические или микробиологические нарушения неопределенной клинической значимости, однако эти изменения не объясняют появление диспепсических жалоб. Часть больных имеют моторную или сенсорную дисфункцию ― нарушение опорожнения желудка и гастродуоденальную гиперчувствительность.

Таким образом, в зависимости от причин, которые вызывают появление диспепсических жалоб, выделяют органическую и функциональную диспепсии.

Под понятием функциональная диспепсия (ФД) понимают наличие симптомов, которые появляются в гастродуоденальной области без каких-либо органических, системных или метаболических нарушений, которые могли бы объяснить эти жалобы. Функциональная диспепсия является диагнозом исключения. Существует правило, согласно которому диспепсия считается органической до тех пор, пока не доказано обратное.

Возможна комбинация (overlap-синдром) ― одновременное наличие функционального гастродуоденального заболевания, с одной стороны, и наличие синдрома раздраженного кишечника (СРК), с другой.

Функциональная диспепсия, как и синдром раздраженного кишечника, рассматривается как биопсихосоциальное заболевание. Психотравмирующие факторы и стрессовые ситуации в период, предшествующий возникновению диспепсических расстройств, выявляются у большинства больных с ФД.

Не выявлена определенная связь между потреблением спиртных напитков, курением, употреблением кофе, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) и возникновением диспепсических расстройств у пациентов с функциональной диспепсией. Но известно, если больные с ФД принимают НПВП, они чаще начинают предъявлять диспепсические жалобы.

Существует множество доказательств, что у пациентов с ФД нарушена гастродуоденальная моторика. Замедление опорожнения желудка характерно для пациентов, у которых наблюдаются чувство переполнения, тошнота, рвота, и выявляется чаще у женщин. У больных ФД аккомодация или «объемный» ответ желудка на прием пищи уменьшается. Зарегистрированы также другие нарушения моторики верхнего отдела желудочно-кишечного тракта: постпрандиальная антральная гипомоторика, ухудшение дуоденальной моторики в ответ на поступление кислоты или пищи, чрезмерное сокращение фундального отдела желудка после еды, а также отмечено наличие желудочных дисритмий, главным образом в постпрандиальный период.

Важную роль в возникновении диспепсических расстройств играет снижение порога чувствительности стенки желудка к растяжению (нарушение афферентного звена), что имеет место у пациентов с ФД.

Роль инфекции H.pylori при ФД спорная. Нет четких и достоверных сообщений о происхождении нарушений моторной или сенсорной функции верхних отделов желудочно-кишечного тракта у H. pylori-инфицированных пациентов.

«Диспепсический симптомокомплекс» при функциональной диспепсии ― довольно сложное и сборное понятие. Не существует единой жалобы, которая бы имела место у всех пациентов с диспепсией, но есть различные вариации в наборе симптомов у разных больных. Больные диспепсией имеют одну или несколько специфических жалоб ― боль в эпигастральной области, эпигастральное жжение, постпрандиальное переполнение, быстрое перенасыщение.

Диспепсические жалобы и определения

Изжога является признаком специфичным для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЕРБ), поэтому термин «изжога» изъято из определения диспепсии.

Черненко В.В.
кандидат медицинских наук