Клинические проявления и диагностика тиреотоксикоза при беременности и после родов

У беременных женщин часто наблюдается одышка, связанная с легким компенсированным алкалозом. Объем циркулирующей крови, ударный объем и частота сердечных сокращений у них возрастают, и нередко развиваются тахикардия и сердцебиения. Аппетит повышается, имеют место жалобы на утомляемость, нарушения сна и эмоциональную лабильность.

При тиреотоксикозе на фоне беременности все эти симптомы приобретают большую тяжесть и, кроме того, появляются некоторые более специфические признаки, к которым относятся зоб, не смыкание век и пристальность взгляда, а также офтальмопагия (Грейвса). Несмотря на повышение аппетита, беременные, которые больны, часто недостаточно прибавляют массу тела, что в свою очередь указывает на возможное наличие тиреотоксикоза.

Парадоксально, что, несмотря на усиление потливости, при беременности чаще отмечаются и жалобы на сухость кожи. Последний симптом нетипичен для тиреотоксикоза.

Признаки и симптомы послеродового тиреотоксикоза отличаются от любого другого тиреотоксикоза только сроком своего появления. Поэтому у таких больных реже наблюдаются клинические проявления, которые характерны для длительно существующего тиреотоксикоза, такие как:

• резкая слабость проксимальных мышц;
• неспецифические боли в животе;
• потеря массы тела (кроме потери послеродовой);
• трепетание предсердий.

Диагностика

Если не считать редких случаев тиреотоксикоза, индуцированного ТТГ, диагноз этого заболевания у беременных женщин и в послеродовом периоде устанавливают на основании значительного снижения уровня ТТГ и повышения концентраций свободного тироксина (Т₄) и/или свободного трийодтиронина (Т₃) в сыворотке.

Поскольку содержание тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ) в сыворотке в первом триместре увеличивается и остается высоким до родов, уровни общих Т₄ и Т₃ в сыворотке при беременности, как правило, повышены. Максимальные концентрации Т₄ в сыворотке отмечаются примерно на 16-й неделе после зачатия. У большинства беременных женщин содержание Т₄ и Т₃ в сыворотке превышает верхнюю границу нормы. В отличие от этого концентрации свободных Т₄ и Т₃, а также индекс свободного тироксина (ИСТ) изменяются мало. У некоторых женщин обычно к концу первого триместра беременности несколько возрастает содержание и свободных тиреоидных гормонов. Беременность практически не влияет на уровень ТТГ в сыворотке, если не считать некоторой тенденции к его снижению к концу первого триместра. Снижение содержания ТТГ, как и небольшое повышение ИСТ в это время, связано, вероятно, с попаданием в плазму ХГЧ.

После родов концентрация ТСГ в сыворотке снижается и поэтому средний уровень Т₄ к 6-й неделе практически нормализуется. Диагностические критерии тиреотоксикоза в послеродовом периоде те же, что и у всех других лиц. Однако, поскольку большинство случаев тиреотоксикоза, развивающегося в первые шесть месяцев по окончании беременности, приходится на долю именно послеродового тиреотоксикоза, у таких женщин следует определять ПРИ, равно как и ИСТ, и уровень ТТГ.

Чарльз X. Эмерсон
(Charles H. Emerson, MD)

Тиреотоксикоз при беременности и после родов. Этиология и эпидемиология

Особенности лечения тиреотоксикоза при беременности

Гипотиреоз при беременности и после родов

Лечение гипотиреоза при беременности