Сравнительная характеристика ненаркотических анальгетиков, используемых в челюстно-лицевой хирургии

Боль представляет собой патологический процесс и является наиболее распространенным симптомом, причиняющим страдания миллионам людей. Боль – это своеобразное психофизиологическое состояние человека,возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме; является интегративной функцией организма, мобилизующей разнообразные функциональные системы для защиты организма от воздействия вредящего фактора (Энциклопедический словарь медицинских терминов). Известно, что боль является защитным механизмом и она информирует о болезни или предупреждает о расстройстве деятельности как всего организма, так и отдельных органов. Боль носит защитный характер до тех пор, пока информирует о грозящей опасности. Как только эта информация отмечена сознанием, и опасность устранена, боль становится уже ненужной, но если болевые раздражения продолжают поступать в центральную нервную систему, то боль уже постепенно заглушает сознание и начинает дезорганизовывать многие функции организма. Патофизиологические механизмы боли можно разделить на две категории: ноцицептивная боль, которая возникает как следствие повреждения тканей (кожа, кости, суставы, мышцы и др.); невропатическая боль, связанная с повреждением нервной ткани на различных уровнях. Ноцицептивные и невропатические боли могут быть острыми и хроническими. Острые боли являются нормальной реакцией на повреждение тканей и обычно проходят по мере их заживления. Хронические боли могут быть обусловлены постоянным раздражением ноцицепторов. Хроническая боль постепенно утрачивает свою защитную функцию, присущую физиологической боли.

Общеизвестна классификация анальгетических лекарственных средств: центрально действующие лекарственные средства (опиаты) – эти средства способны оказывать более сильное действие, чем другие, но и вызывать активную лекарственную зависимость (промедол, морфин, кодеин и др.); периферически действующие лекарственные средства (неопиаты) основным принципом действия является торможение синтеза простагландинов, которое играет важную роль в локальных механизмах боли и воспаления, в процессах передачи боли (ибупрофен; диклофенак; кеторолак, декскетопрофен и др.); вторичные анальгетики (адъюванты) – вещества, влияющие на нервные и/или психические процессы – моторно-мотивационные и когнитивные компоненты боли (финлепсин, диазепам и др.). Особенностью тканей челюстно-лицевой области является их обильная иннервация. Поэтому многие заболевания данной области сопровождаются выраженной болевой клинической симптоматикой и требуют проведения адекватного обезболивания не только при их лечении, но и в послеоперационном периоде ведения больных. Более 90% пациентов, прооперированных в челюстно-лицевой области, жалуются на среднюю и сильную боль в послеоперационном периоде. Несмотря на большой арсенал анальгетических препаратов различной направленности действия, проблема лечения послеоперационной боли остается весьма актуальной как в нашей стране, так и за рубежом. Наш многолетний опыт работы в челюстно-лицевой хирургии показывает ограниченность использования в клинике наркотических анальгетиков (промедол, омнопон и др.), которые обладают побочными эффектами (угнетают дыхание, вызывают тошноту, рвоту, лекарственную зависимость). Поэтому в течение многих лет врачами ведется поиск анальгетиков, способных оптимально подавлять болевой симптом и не иметь побочных свойств, присущих опиатам.

В последние годы в нашей клинике (клиника челюстно-лицевой хирургии НМАПО им. П.Л.Шупика, г. Киев) используется препарат «Кетанов» (кеторолака трометамин), выпускаемый фирмой «Ranbaxy» (Индия). Кетанов (регистрационные номера в России П №12170/01, № 12170/02) – это нестероидный ненаркотический анальгетик, который действует на циклооксигеназный путь обмена арахидоновой кислоты, ингибируя биосинтез простагландинов, являющихся медиаторами болевой чувствительности в месте повреждения тканей. Таким образом, считается, что Кетанов снижает периферическую ноцицептивную чувствительность, т. е. является периферическим анальгетиком. Учитывая то, что данный препарат ингибирует биосинтез простагландинов, которые являются медиаторами также и воспаления, то не следует забывать о противовоспалительном эффекте у Кетанова. Для обезболивания в послеоперационном периоде нами также применяется препарат декскетопрофен – нестероидное противовоспалительное средство, ингибитор системы циклооксигеназы. Оказывает противовоспалительный, обезболивающий и жаропонижающий эффекты. Связывается с глюкуроновой кислотой. Элиминируется почками. Не наблюдается кумулирования в тканях. В течение последних лет мы применяли нестероидный противовоспалительный препарат этодолак в комплексном лечении заболеваний челюстно-лицевой области и в послеоперационном периоде. Этодолак снижает синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, ингибируя фермент циклооксигеназу, благодаря чему уменьшается чувствительность рецепторов к медиаторам боли (гистамину, брадикинину), уменьшается экссудация, миграция лейкоцитов, а также чувствительность гипоталамических центров терморегуляции к действию эндогенных пирогенов.

Цель проводимого исследования – дать сравнительную характеристику ненаркотическим анальгетикам (кеторолак, декскетопрофен, этодолак), которые применяются в челюстно-лицевой хирургии для послеоперационного обезболивания больных.

Материал и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 232 обследуемых. Мы разделили их на следующие группы: I группа – 109 больных после проведения челюстно-лицевых оперативных вмешательств (удаление остеобластом и кист челюстей); II группа – 59 пострадавших с открытыми переломами тела нижней челюсти; III группа – 64 больных с воспалительными заболеваниями мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи (абсцессы и флегмоны у больных, отягощенных наркоманией). Определяли побочные эффекты действия препарата или возможные осложнения, которые были связаны с использованием данного лекарственного средства. В нашей клинической практике для оценки боли мы применили общеизвестную словесную оценку болей – визуальноаналоговую шкалу (ВАШ) – метод, доступный для любого хирургического или реанимационного отделения.

Невыносимая боль – 10 баллов. Оценка болевых ощущений: очень сильные боли (10 и 9 баллов), сильные (8, 7, 6 баллов), средние (5, 4, 3 балла), слабые (2, 1 балла), отсутствие болей (0 баллов). Качество анальгезии оценивалось по пятибалльной шкале: 5 – «очень хорошая», 4 – «хорошая», 3 – «удовлетворительная», 2 – «незначительная», 1 – «отсутствует».

В первые сутки после операции кеторолак назначали внутримышечно по 10–20 мг через 8 часов (три раза в сутки), на вторые-третьи сутки – по 10–20 мг через 12 часов (два раза в день), а на 4–5-е сутки по 10 мг в таблетках два раза в день. Только при частичной резекции челюстей в первые два дня после операции кеторолак назначался внутримышечно по 30 мг через 8 часов (суточная доза не превышала 90 мг), на 3–4-й день – по 20 мг в таблетках через 12 часов, а с 5-х суток лечения – по 10 мг (в таблетках) через 12 часов.

Способ применения декскетопрофена был следующим: для в/м введения использовали дозу для взрослых – 50 мг каждые 8–12 часов. Декскетопрофен можно применять каждые 8 часов, что зависит от интенсивности боли. Внутримышечное введение декскетопрофена проходило в течение первых двух дней после операции. В дальнейшем возможен перевод пациента на декскетопрофен для приема внутрь – по 25 мг однократно. Препарат оказывал обезболивающий эффект при пероральном приеме через 50–60 минут, а при парентеральном введении – через 30 минут. Продолжительность анальгезирующего эффекта продолжалась 3–6 часов, после парентерального введения в дозе 50 мг составила 4–6 часов.

Препарат этодолак назначали перорально по 400 мг через 8 часов (три раза в сутки), на 2-5-е сутки – по 400 мг через 12 часов (два раза в день). Все полученные в ходе исследования цифровые данные обработаны математическим методом с вычислением критерия Стьюдента. Показатели считали достоверными при р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Среди 109 больных (первая группа наблюдения), у которых кеторолак использовался для устранения послеоперационных болей, распределение обследуемых было следующим: 59 больным проводились операции по поводу удаления остеобластом челюстных костей и 50 – операция удаления одонтогенных кист челюстей. Повреждение тканей в результате оперативного вмешательства (рассечение и смещение тканей, удаление опухоли и т. д.) активирует поток нервных импульсов, поступающих в центральную нервную систему от кожных и мышечных рецепторов (афферентация). В результате стойкого рефлекторного спазма мышц в области послеоперационной раны они становятся болезненными. Боль в ране практически сохраняется до тех пор, пока не наступит полное заживление раны.

У больных первой группы (47 обследуемых: 27 чел. с остеобластомами и 20 чел. – с одонтогенными кистами челюстей) в первые сутки лечения применили кеторолак. У больных первой группы наблюдения с подобными оперативными вмешательствами послеоперационные боли обычно были средние или сильные (табл. 1), они сопровождались головной болью, слабостью, недомоганием, беспокойством и депрессией. Примерно через 30–40 минут после внутримышечного введения первых (ранее указанных) доз кеторолака происходило ослабление и значительное уменьшение интенсивности этих болей. Увеличение насыщения крови кислородом (сатурация) при использовании кеторолака указывало на положительное его действие на дыхание и гемодинамику. Результаты обследования по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) больных данной группы при использовании кеторолака в послеоперационном периоде представлены в таблице 1. В первый день после проведённой операции у больных первой группы наблюдения при лечении кеторолаком сильные боли (7 и 6 баллов) были обнаружены у 46,8%, средней (5 и 4 балла) тяжести боли – у 53,2% обследуемых. На 2-й день после операции сильные боли выявлены у 21,3% обследуемых, а средней (5, 4 и 3 балла) степени тяжести – у 78,7%. На 3-й день послеоперационные боли у данной группы больных были следующие: средние – у 74,5%, слабые (2 и 1 балла) – у 25,5%. На 4-й день послеоперационные боли были следующими: средние –у 4,3%, слабые – у 83,0% и отсутствовали боли (0 баллов) – у 12,7% обследуемых. На 5-й день послеоперационные боли у данной группы больных были следующими: слабые – у 42,6%, отсутствовали боли у 57,4%. Побочные эффекты, такие как сонливость, усиление потоотделения и тошнота, нами наблюдались у трех обследуемых (7,0%).

Таблица 1 Характеристика болевого синдрома при использовании кеторолака в первой группе наблюдения (количество больных/ процент обследованных в группе)

Декскетопрофен был нами применен у 25-ти обследуемых первой группы наблюдения (13 чел. – больные после проведения операции удаления остеобластом, 12 чел. – после удаления одонтогенных кист челюстей). Результаты обследования по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) больных данной группы при использовании декскетопрофена в послеоперационном периоде представлены в таблице 2. В первый день после проведённой операции у больных первой группы наблюдения при лечении декскетопрофеном сильные боли (7 и 6 баллов) были обнаружены у 48,0%, средней (5, 4 и 3 балла) тяжести боли – у 52,0% обследуемых. На 2-й день после операции сильные боли выявлены у 40,0% обследуемых, а средней (5, 4 и 3 балла) степени тяжести – у 60,0%. На 3-й день послеоперационные боли у данной группы больных были следующие: средние – у 100%. На 4-й день послеоперационные боли были следующими: средние – у 88,0%, слабые – у 12,0%. На 5-й день послеоперационные боли у данной группы больных были следующими: сильные – у 8,0%, слабые – у 92,0% обследуемых. Побочные эффекты, такие, как тошнота, боли в эпигастрии, отмечены у 3-х больных (12,0%), сонливость, усиление потоотделения и тошнота нами наблюдались у 4-х обследуемых (16,0%), сердцебиение и повышение артериального давления или гипотензия и тахикардия у 2-х больных (8,0%). Побочные эффекты самостоятельно исчезали при снижении дозы вводимого препарата.

Таблица 2. Характеристика болевого синдрома при использовании декскетопрофена в первой группе наблюдения (количество больных/ процент обследованных в группе)

Среди 37-и больных (первая группа наблюдения), у которых препарат этодолак применялся для уменьшения послеоперационных болей, распределение обследуемых было следующим: 19-ти больным проводились операции по поводу удаления остеобластом и 18-ти – одонтогенных кист челюстей. Наблюдаемое увеличение насыщения крови кислородом (сатурация) в динамике использования препарата этодолак указывало на его положительное действие на внешнее дыхание и гемодинамику. Результаты обследования по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) больных данной группы при использовании этодолака в послеоперационном периоде представлены в таблице 3. В первый день после проведённой операции у больных первой группы наблюдения при лечении препаратом этодолак сильные боли (7 и 6 баллов) были обнаружены у 40,5%, средней (5,4 и 3 балла) тяжести боли – у 59,5% обследуемых. На 2-й день после операции сильные боли выявлены у 27,0% обследуемых, а средней (5, 4 и 3 балла) степени тяжести – у 73,0%. На 3-й день послеоперационные боли у данных больных были следующими: средние – у 100%. На 4-й день послеоперационные боли были следующими: средние – у 89,2%, слабые – у 10,8%. На 5-й день послеоперационные боли были следующими: средние – у 54,1%, слабые боли – у 45,9% обследуемых. Побочные эффекты, такие как эпигастральные боли, аллергические проявления (сыпь, зуд), наблюдались у двух обследуемых (7,4%). У этих больных данные симптомы появились на 2-е или 3-и сутки после перорального применения препарата этодолак. Побочные эффекты самостоятельно исчезали после прекращения приёма данного лекарственного средства.

Таблица 3. Характеристика болевого синдрома при использовании препарата этодолак в первой группе наблюдения (количество больных/процент обследованных в группе)

Качество послеоперационной анальгезии у больных первой группы наблюдения оценивали по пятибалльной шкале (рис. 1): 5 («очень хорошая») – для кеторолака, 4 («хорошая») – для декскетопрофена, 3 («удовлетворительная») – для препарата этодолак.

Рис. 1. Оценка качества послеоперационной анальгезии у обследуемых первой группы наблюдения (больные с остеобластомами и одонтогенными кистами челюстей).

Во вторую группу нами были включены больные (59 чел.) с переломами нижней челюсти. У всех этих больных щель перелома проходила в пределах зубного ряда, и всегда имелось повреждение нижнечелюстного нерва (ушиб, растяжение, неполный разрыв). После проведения репозиции и фиксации отломков челюстей зубными металлическими шинами, удаления зуба из щели перелома (у всех обследуемых были показания для удаления зуба) и наложения межчелюстной резиновой тяги одним из основных клинических симптомов сохранялась боль в области травмированной челюсти и окружающих мягких тканей (у всех обследуемых имелось кровоизлияние в мягкие ткани вокруг места перелома). Среди 59-ти больных второй группы наблюдения (с открытыми переломами нижней челюсти) распределение обследуемых было следующим: 20 человек лечились с применением кеторолака, 20 – с применением декскетопрофена и 19 – с использованием препарата этодолак.

Обследованным второй группы (20 чел.) в комплекс лечебных мероприятий в качестве обезболивающего средства был включен кеторолак по следующей схеме: в первые двое суток – по 10–20 мг перорально или внутримышечно через 8 часов (три раза в сутки), 3-5-е сутки – перорально по 10 мг через 12 часов (два раза в день). Уже через 30–45 минут после первого приёма данного препарата наблюдалось значительное уменьшение болевой реакции. У больных нормализовался сон, приём жидкой пищи не вызывал болевых ощущений. Для оценки интенсивности болевых реакций обследуемым проводили тензоалгометрию и были изучены электрофизиологические показатели нижнечелюстной ветви тройничного нерва в ментальной точке в динамике лечения. Все показатели указывали на снижение болевой реакции у больных в период применения препарата кеторолак. В динамике лечения отмечалось увеличение насыщения крови кислородом и улучшение гемодинамики, а также нормализация других клинико-лабораторных показателей. Результаты обследования по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) больных данной группы при использовании кеторолака в послеоперационном периоде представлены в таблице 4. В первый день после проведенной репозиции и фиксации отломков челюстей у больных второй группы наблюдения при лечении кеторолаком сильные боли (8, 7 и 6 баллов) были обнаружены у 80,0%, средней (5 баллов) степени – у 20,0% обследуемых. На 2-й день после операции сильные боли выявлены у 30,0% обследуемых, а средней (5, 4 балла) степени – у 70,0%. На 3-й день послеоперационные боли у этой группы больных были средними у 100%. На 4-й день послеоперационные боли были следующими: средние – у 20,0%, слабые – у 80,0%. На 5-й день послеоперационные боли у данной группы больных были следующими: слабые – у 25,0%, отсутствовали боли у 75, 0%.

Таблица 4. Характеристика болевого синдрома при использовании препарата кеторолак во второй группе наблюдения (количество больных/ процент обследованных в группе)

Побочные эффекты, такие как сонливость, усиление потоотделения и тошнота нами наблюдались у 2-х обследуемых (10,0%). У этих больных данные симптомы появились на 2-е сутки внутримышечного применения больших доз (30 мг) кеторолака. Побочные эффекты самостоятельно исчезали при снижении дозы вводимого препарата.

Декскетопрофен был нами применен у 20-и обследуемых. Результаты обследования по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) больных данной группы при использовании декскетопрофена в послеоперационном периоде представлены в таблице 5. В первый день после проведённой репозиции и фиксации отломков челюстей у больных второй группы наблюдения при лечении декскетопрофеном сильные боли (8, 7 и 6 баллов) были обнаружены у 80,0%, средней (5 балла) степени боли – у 20,0% обследуемых. На 2-й день после операции сильные боли выявлены у 40,0% обследуемых, а средней (5, 4 балла) степени тяжести – у 60,0%. На 3-й день послеоперационные боли у данной группы обследуемых были следующими: средние – у 100%. На 4-й день послеоперационные боли были такими: средние – у 50,0%, слабые – у 50,0%. На 5-й день послеоперационные боли у данной группы больных были следующие: слабые – у 75,0%, отсутствовали боли у 25,0% обследуемых. Побочные эффекты, такие как тошнота, боли в эпигастральной области отмечены у 2-х больных (10,0%), сонливость, усиление потоотделения и тошнота наблюдались у 2-х обследуемых (10,0%), сердцебиение, повышение артериального давления, гипотензия, тахикардия - у одного больного (5,0%), повышенная потливость, головная боль, страх, тревожность, парестезия, шум в ушах, головокружение наблюдались у 2-х больных (10,0%). Побочные эффекты самостоятельно исчезали при снижении дозы вводимого препарата. У 19-ти больных (вторая группа наблюдения) с открытыми переломами нижней челюсти применялся препарат этодолак для уменьшения послеоперационных болей, которые возникали после удаления зуба из щели перелома и репозиции и фиксации отломков челюстей. В первый приём препарат необходимо принимать не позже, чем через 1 час после проведённой операции. Согласно нашим наблюдениям, при такой схеме назначения препарата этодолак у этих пострадавших проходило наиболее стабильное обезболивание. Наблюдаемое увеличение насыщения крови кислородом (сатурация) в динамике использования препарата этодолак указывало на его положительное действие на внешнее дыхание и гемодинамику.

Таблица 5. Характеристика болевого синдрома при использовании декскетопрофена во второй группе наблюдения (количество больных/ процент обследованных в группе)

Результаты обследования по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) больных данной группы при использовании этодолака в послеоперационном периоде представлены в таблице 6. В первый день после проведенной операции у больных второй группы наблюдения при лечении препаратом этодолак сильные боли (8, 7 и 6 баллов) были обнаружены у 63,2%, средней (5 баллов) степени тяжести боли – у 36,8% обследуемых. На 2-й день после репозиции отломков нижней челюсти сильные боли выявлены у 52,6% обследуемых, а средней (5, 4 балла) степени тяжести – у 47,4%. На 3-й день послеоперационные боли у данных больных были следующие: средние – у 100%. На 4-й день послеоперационные боли были следующими: средние – у 78,9%, слабые – у 21,1% обследуемых. На 5-й день послеоперационные боли были слабыми у 100% обследуемых.

Таблица 6. Характеристика болевого синдрома при использовании препарата этодолак во второй группе наблюдения (количество больных/ процент обследованных в группе)

Побочные эффекты, такие как эпигастральные боли, аллергические проявления (сыпь, зуд), наблюдались у одного обследуемого (5,3%). Побочный эффект самостоятельно исчезал после прекращения приёма данного лекарственного средства.

Побочные эффекты, такие как эпигастральные боли, аллергические проявления (сыпь, зуд), наблюдались у одного обследуемого (5,3%). Побочный эффект самостоятельно исчезал после прекращения приёма данного лекарственного средства.

Качество послеоперационной анальгезии у больных второй группы наблюдения оценивали по пятибалльной шкале (рис. 2): 5 («очень хорошая») – для кетеролака, 4 («хорошая») – для декскетопрофена, 3 («удовлетворительная») – для препарата этодолак.

Рис. 2. Оценка качества послеоперационной анальгезии у обследуемых второй группы наблюдения (больные с открытыми переломами челюстей).

У 64-х больных с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи, отягощённых наркоманией (третья группа наблюдения) в комплексное лечение в качестве обезболивающего были включены следующие лекарственные средства: кетеролак – у 22 больных, декскетопрофен – у 21 обследуемого и препарат этодолак – у 21 больного.

Кеторолак у 22-х больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области и шеи, отягощённых наркоманией, в первые 2–3 дня лечения назначали внутримышечно, а с 3–4-го дня – перорально. Все клинико-лабораторные показатели в динамике лечения больных указывали на уменьшение болей в области послеоперационной раны. На 4-й день после операции вскрытия гнойно-воспалительного процесса в мягких тканях применение механотерапии у этих больных уже не вызывало болевых ощущений. В динамике лечения отмечалось увеличение насыщения крови кислородом и улучшение гемодинамики, а также улучшение других клинико-лабораторных показателей. Результаты обследования по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) больных данной группы при использовании кеторолака в послеоперационном периоде представлены в таблице 7.

Таблица 7. Характеристика болевого синдрома при использовании препарата кеторолак в третьей группе наблюдения (количество больных/ процент обследованных в группе)

В первый день после операции вскрытия гнойника у больных третьей группы наблюдения при лечении кеторолаком сильные боли (8, 7 и 6 баллов) были выявлены у 77,3%, средней (5 балла) степени – у 22,7% обследуемых. На 2-й день после операции сильные боли выявлены у 22,7% обследуемых, а средней (5, 4 балла) степени – у 77,3%. На 3-й день послеоперационные боли у этой группы больных были средними у 100%. На 4-й день послеоперационные боли были следующими: средние – у 22,7%, слабые – у 77,3%. На 5-й день послеоперационные боли у данной группы больных были следующими: слабые – у 81,8%, отсутствовали боли у 18,2%. Побочные эффекты (сонливость, усиление потоотделения и тошнота) наблюдались у одного обследуемого (4,6%). У этого больного данные симптомы появились после внутримышечного применения больших доз (30 мг) кеторолака. Побочные эффекты самостоятельно исчезали при снижении дозы вводимого препарата.

Декскетопрофен был применен у 21-го обследуемого. Результаты обследования по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) больных данной группы при использовании декскетопрофена в послеоперационном периоде представлены в таблице 8.

Таблица 8. Характеристика болевого синдрома при использовании декскетопрофена в третьей группе наблюдения (количество больных/процент обследованных в группе)

В первый день после операции вскрытия гнойника у больных третьей группы наблюдения при лечении декскетопрофеном сильные боли (8, 7 и 6 баллов) были обнаружены у 85,7%, средней (5 балла) степени боли – у 14,3% обследуемых. На 2-й день после операции сильные боли выявлены у 33,3% обследуемых, а средней (5, 4 балла) степени тяжести – у 66,7%. На 3-й день послеоперационные боли у данной группы обследуемых были средними у 100%. На 4-й день послеоперационные боли были такими: средние – у 57,2%, слабые – у 42,8%. На 5-й день послеоперационные боли в данной группе больных были слабыми у 100% обследуемых. Побочные эффекты, такие как тошнота, боли в эпигастральной области, отмечены у одного больного (4,8%), сердцебиение, повышение артериального давления, гипотензия, тахикардия – у одного больного (4,8%). Повышенная потливость, головная боль, страх, тревожность, парестезия, шум в ушах, головокружение наблюдались у 2-х больных (9,5%). Побочные эффекты самостоятельно исчезали при снижении дозы вводимого препарата.

У 21го больного (третья группа наблюдения) с абсцессами и флегмонами мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи (отягощенных наркоманией) применялся препарат этодолак для уменьшения послеоперационных болей, которые возникали после вскрытия гнойника. В первый приём препарат необходимо принимать не позже чем через 1 час после проведённой операции. Согласно нашим наблюдениям, при такой схеме назначения препарата этодолак у этих пострадавших проходило наиболее стабильное обезболивание. Наблюдаемое увеличение насыщения крови кислородом (сатурация) в динамике использования препарата этодолак указывало на его положительное действие на внешнее дыхание и гемодинамику. Результаты обследования по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) больных данной группы при использовании этодолака в послеоперационном периоде представлены в таблице 9. В первый день после операции вскрытия гнойника у больных третьей группы наблюдения при лечении препаратом этодолак сильные боли (8, 7 и 6 баллов) были обнаружены у 85,7%, средней (5 баллов) степени боли – у 14,3% обследуемых. На 2-й день после операции сильные боли выявлены у 42,8% обследуемых, а средней (5, 4 балла) степени тяжести – у 57,2%. На 3-й день послеоперационные боли в данной группе обследуемых были средними у 100%. На 4-й день послеоперационные боли были средними у 100% обследуемых. На 5-й день после операционные боли в данной группе больных были слабыми у 100% обследуемых. Побочные эффекты, такие как эпигастральные боли, аллергические проявления (сыпь, зуд), наблюдались у 3-х обследуемых (14,3%). Побочные эффекты самостоятельно исчезали после прекращения приема данного лекарственного средства.

Таблица 9. Характеристика болевого синдрома при использовании препарата этодолак в третьей группе наблюдения (количество больных/процент обследованных в группе)

Качество послеоперационной анальгезии у больных третьей группы наблюдения оценивали по пятибалльной шкале (рис. 3): 5 («очень хорошая») – для кеторолака, 4 («хорошая») – для декскетопрофена, 3 («удовлетворительная») – для препарата этодолак.

Рис. 3. Оценка качества послеоперационной анальгезии у обследуемых третьей группы наблюдения (больные с одонтогенными абсцессами и флегмонами, отягощённые наркоманией).

Выводы

Результаты проведённого обследования по поводу применения анальгетических медикаментозных средств в клинике челюстно-лицевой хирургии свидетельствуют о том, что кеторолак, декскетопрофен и этодолак являются эффективными и безопасными препаратами для лечения болевого синдрома у больных с соответствующей патологией. Препарат «Кетанов» (кеторолака трометамин), нестероидный ненаркотический анальгетик, выпускаемый фирмой «Ranbaxy» (Индия), среди изученных препаратов обладал наиболее выраженным и продолжительным анальгетическим действием, а также имел наименьшее количество побочных эффектов. Таким образом, препарат «Кетанов» является высокоэффективным обезболивающим средством и рекомендуется нами для использования в послеоперационном периоде после удаления опухолеподобных и опухолевых образований челюстей, при переломах нижней челюсти, после вскрытия абсцессов и флегмон у больных, отягощённых наркоманией.

Литература

1. Тимофеев А.А. и др. Опыт использования препарата кетанов в челюстно-лицевой хирургии // Современная стоматология. – 2003. – № 2. – С. 73–75.
2. Тимофеев А.А. Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. – Киев. – 2004. – 1062 с.
3. Тимофеев А.А. Основы челюстно-лицевой хирургии. – М.: «Медицинское информационное агентство», 2007. – 696 с.
4. Тимофеев А.А. Челюстно-лицевая хирургия. – Киев.: «Медицина». – 2010. – 576 с.