Стандарты лечения гепатита С (#11: 2012 Hepatitis C Guide: Treatment): Часть 5. Лечение пациентов с генотипами 4,5 и 6 HCV

Часть 1. Общие вопросы
Часть 2. Лечение генотипа 1 HCV
Часть 3. Повторное лечение
Часть 4. Лечение пациентов с генотипами 2 и 3 HCV

Исследования с BOC и TLV практически не проводились для пациентов с генотипами 4,5,6 HCV. Ни один PI не был одобрен для лечения пациентов с генотипами 4,5,6 HCV. Поэтому стандартом терапии для этой популяции остается комбинированная терапия PEG-IFN/RBV. В целом таким пациентам рекомендуется курс терапии длительностью 48 недель на основании результатов фазы III крупных рандомизированных исследований (Fried 2002, Hadziyannis 2004, Manns 2001). Однако в этих исследованиях участвовало очень малое количество пациентов с генотипами 4,5,6 HCV, а дальнейшие крупные проспективные рандомизированные исследования на основе RGT-подхода к терапии практически не проводились. Важно, что генотипы 4,5,6 встречаются в регионах с очень высокой распространенностью хронического гепатита С.

Рисунок 4.5 - Предложенный стандарт терапии генотипов 4, 5, и 6 HCV. Этот алгоритм изначально рассматривался для лечения генотипа 4 HCV (Хаттаб 2011, адаптировано). Определение РНК HCV чувствительным методом ( нижний предел обнаружения 12-15 МЕ / мл или 50 МЕ / мл) на 4 и 12 неделе лечения позволяет определить оптимальную продолжительность терапии. Сокращение продолжительности терапии не рекомендуется пациентам с предикторами плохого ответа на лечение (цирроз печени, инсулинорезистентность, сахарный диабет или стеатоз печени, с высокой исходной вирусной нагрузкой> 800 000 МЕ / мл).

Скудные данные имеющихся исследований показывают, что пациенты с генотипами 4,5,6 HCV демонстрируют как различное клиническое течение заболевания, так и совершенно разные результаты терапии. Возможно, фактор этнической принадлежности (например, IL28B, регион проживания) могут иметь ценность для дальнейших прогнозов. В целом, данные небольших исследований предполагают, что генотипы 4,5 и 6 HCV лучше поддаются лечению по сравнению с генотипом 1 , но оптимальная продолжительность курса терапии остается неизвестной (Antaki 2010, Nguyen 2005).

Часть 6. Оптимизация терапии гепатита С
Часть 7. Лечение гепатита С в особых группах населения, перспективы