Профилактика инсульта (вторичная): рекомендации Американской Ассоциации Инсульта и Американской кардиологической ассоциации, 2010-2011 год. Часть 3

Профилактика инсульта (вторичная): рекомендации Американской Ассоциации Инсульта и Американской кардиологической ассоциации (АSA/АНА) – VI. Инсульты у женщин

А. Беременность:

1. Для беременных женщин с ишемическим инсультом (ИИ) или транзиторной ишемической атакой (ТИА) и с высоким риском тромбоэмболических состояний (таких как состояние гиперкоагуляции или механические клапаны сердца), могут рассматриваться следующие варианты лечения:
   • выверенная доза нефракционированного гепарина (НФГ) в течение всей беременности (например, доза подкожно каждые 12 часов с мониторингом активированного частичного тромбопластинового времени;
   • выверенная доза низкомолекулярного гепатина (НМГ) с мониторингом антифактора Ха в течение всей беременности;
   • НФГ или НМГ до 13-й недели, затем варфарин до середины третьего триместра и возврат к терапии НФГ/НМГ вплоть до родов. (Класс IIb, Уровень доказательности С)
2. Для беременных женщин, перенесших ИИ или ТИА может быть рассмотрена возможность терапии НФГ или НМГ в течение первого триместра с последующим переходом на прием аспирина в низкой дозе в течение всей беременности при отсутствии высокого риска тромбоэмболических состояний. (Класс IIb, Уровень доказательности C)

В. Гормональная терапия в постменопаузальный период:

1. Не рекомендуется гормональная терапия (эстрогеном с или без прогестина) женщинам, перенёсшим ИИ или ТИА. (Класс III, Уровень доказательности А)

Профилактика инсульта (вторичная): рекомендации Американской Ассоциации Инсульта и Американской кардиологической ассоциации (АSA/АНА) – VII. Применение антикоагулянтов после внутричерепного кровоизлияния

1. Пациентам, у которых развиваются внутримозговое кровоизлияние (ВМК), субарахноидальное кровоизлияние (САК) или субдуральная гематома (СГ), имеет смысл прекратить приём всех антикоагулянтов и антиагрегантов на время острого периода (по меньшей мере на 1-2 недели) и немедленно нивелировать все эффекты варфарина с помощью свежезамороженной плазмы крови или концентрата протромбинового комплекса и витамина К. (Класс IIa, Уровень доказательности B)
2. Для лечения внутримозговых кровоизлияний (ВМК), ассоциированных с применением гепарина, необходимо использовать протамина сульфат, доза которого должна рассчитываться исходя из времени, прошедшего с моменты прекращения приёма гепарина. (Класс I, Уровень доказательности B)
3. Решение о возобновлении антитромботической терапии после внутримозгового кровоизлияния (ВМК), вызванного этой терапией, зависит от степени риска последующей артериальной или венозной тромбоэмболии, риска повторных внутримозговых кровоизлияний, а также общего состояние пациента. Для пациентов с относительно низким риском церебрального инфаркта (например, фибрилляцией предсердий без предшествующего ИИ), повышенным риском амилоидной ангиопатии (например, у пожилых пациентов с лобарным ВМК) или ослабленными неврологическими функциями может рассматриваться назначение антиагреганта для профилактики ишемического инсульта (ИИ). Пациентам с очень высоким риском развития тромбоэмболии, которым планируется возобновить лечение варфарином, целесообразно возобновление лечение на 7-10 день после развития ВМК. (Класс IIb, Уровень доказательности B)
4. Для больных с геморрагическим церебральным инфарктом целесообразно продолжение терапии антикоагулянтами, в зависимости от специфических клинических обстоятельств и наличия показаний для проведения антикоагулянтной терапии. (Класс IIb, Уровень доказательности C)

Профилактика инсульта (вторичная): рекомендации Американской Ассоциации Инсульта и Американской кардиологической ассоциации (АSA/АНА) – VIII. Специальные подходы к введению рекомендаций в практику и их применение в группах высокого риска

1. Может оказаться полезным внедрение стратегий по реализации в процесс разработки рекомендаций и их распространение для улучшения применения этих рекомендаций. (Класс IIa, Уровень доказательности B)
2. Интервенционные стратегии могут быть полезными для преодоления экономических и географических барьеров, препятствующих соблюдению рекомендаций, и чтобы подчеркнуть необходимость облегчения доступа к медицинской помощи тем, кому она недоступна, пациентам пожилого возраста и этническим группам высокого риска. (Класс IIa, Уровень доказательности B)