Назначение тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты как эффективная стратегия лечения диабетической полинейропатии

Вы принимали участие в большинстве контролируемых клинических исследованиях с  альфа-липоевой (тиоктовой) кислотой (АЛК). В соответствии с  результатами этих исследований, какую стратегию можно считать наиболее успешной в  практическом плане?

Ziegler. Пациентам, у которых диагностирована симптомная диабетическая нейропатия, рекомендуется проведение инфузионной терапии в  течние 3 нед. На основе  результатов мета-анализа, включавшего 4 клинических исследования, уровень «отклика» составил 53%. Отмечено клинически значимое уменьшение выраженности основных невропатических симптомов, в  частности, боли, парестезии, онемении, как минимум, на 50% через 3 нед лечения с применением внутривенной инфузии 600 мг/сут АЛК.

Является  ли уменьшение выраженности симптомов основной целью терапии диабетической нейропатии?

Ziegler. Существуют две стратегии лечения диабетической полинейропатии. Первая — направлена на  уменьшение выраженности невропатических симптомов, включая болевой синдром, поскольку они отрицательно влияют на  качество жизни больного. Вторая стратегия направлена на борьбу с основным заболеванием, иными словами, на изменение течения или замедление прогрессирования нейропатии. Результаты многих клинических исследований однозначно свидетельствуют, что неврологический дефицит, в  частности, слабость либо полное отсутствие осязания или сухожильных рефлексов, обусловливает формирование синдрома диабетической стопы, часто требующего ампутации конечности и  являющегося причиной повышенной смертности. Невропатический дефицит отражает тяжесть течения нейропатии, поэтому является основной целью терапии, направленной на изменение течения болезни.

Какие лекарственные средства эффективно воздействуют на невропатический дефицит?

Ziegler. В любой ситуации, это не такие чисто симптоматические препараты, как дулоксетин или прегабалин. В настоящее время АЛК является единственным терапевтическим средством, способным уменьшить невропатический дефицит. Об этом свидетельствуют результаты исследований с внутривенной инфузией или пероральным приемом этого действующего вещества. В последнем исследовании NATHAN-1, являющемся самым продолжительным контролируемым исследованием с участием больных диабетической полинейропатией, установлено, что применение АЛК в дозе 600 мг/сут позволяет клинически значимо уменьшить невропатический дефицит.

Можно ли достичь устранения невропатического дефицита в качестве «цели лечения» также при кратковременной терапии?

Ziegler. Результаты кратковременных клинических исследований подтвердили, что при внутривенной инфузии АЛК возможно уменьшить выраженность невропатический дефицита уже через 3 нед. Однако этот эффект не является стойким при прекращении лечения, как это продемонстрировано в исследовании SYDNEY-1 follow up. На основе анализа результатов как этого исследования, так и исследования NATHAN 1, можно сказать, что для лечения диабетической полинейропатии требуется длительное применение АЛК в дозе 600 мг/сут.

Почему именно Thioctacid® 600 HR?

Ziegler. Во всех упомянутых исследованиях применяли хорошо всасывающийся галеновый препарат. Другие препараты в контролируемых клинических исследованиях не использовали.

Эффективная стратегия для ежедневной практики
MMW Special 2008. Автор: Sonja Böhm. Редактор: Dr. Carin Szostecki. Издатель: Urban & Vogel GmbH