Диагностика и лечение диабетической полинейропатии

В зависимости от наличия или отсутствия субъективных и объективных неврологических симптомов, характеристик проведения по периферическим нервам принято выделять субклинические и клинические стадии в развитии диабетической полинейропатии (табл. 6.15).

Согласно приведенной классификации для оценки степени тяжести диабетической полинейропатии пациент нуждается в тщательном неврологическом тестировании, включающем: анализ жалоб, клиническое обследование двигательной и чувствительной сфер, сухожильных рефлексов, электрофизиологические методы. Исследования для диагностики диабетической полинейропатии у больных сахарным диабетом 1-го типа (СД 1) проводят через 1 год после дебюта СД, у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД 2) – с момента диагностики заболевания.

Перечень обязательных исследований для диагностики диабетической полинейропатии

1. Осмотр ног для выявления сухости кожи, гиперкератоза, мозолей, инфицированных повреждений кожи, нарушенного роста ногтей.
2. Оценка сухожильных рефлексов (коленного, ахиллового).
3. Оценка тактильной чувствительности (монофиламентом).
4. Оценка болевой чувствительности (тупым концом иголки).
5. Оценка температурной чувствительности.
6. Оценка проприоцептивной чувствительности (сенситивная атаксия – неустойчивость в позе Ромберга).
7. Определение вибрационной чувствительности (градуированным камертоном).
8. Электромиография (ЭМГ) – стимуляция сенсорного и двигательного икроножных нервов.
9. Проба Вальсальвы (ускорение ЧСС при напряжении).
10. Изменение ЧСС на вдохе и выдохе.

Лечение диабетической полинейропатии

1. Компенсация сахарного диабета (HbA1c < 7,0-7,5 %).
2. Медикаментозное лечение:
   Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты (диалипон, тиогамма, эспалипон, берлитион, тиоктодар) имеют:
   • гипогликемическое действие (повышение чувствительности к инсулину);
   • гиполипидемическое действие;
   • антиоксидантное, детоксицирующее действие (в том числе как донаторы SH-групп);
   • нейротропное (улучшают проведение нервного импульса, снижают прекисное окисление липидов в периферических нервах, улучшают эндоневральный кровоток);
   • энергетическое действие;
   • регенеративное действие (стимулируют рост новых нервных волокон);
   • иммунотропний эффект (увеличивают содержание всех субпопуляций Т-лимфоцитов).

Назначаются по следующей схеме: детям с массой тела до 20 кг – 200 мг/сут., от 20 до 40 кг – 300-400 мг/сут., более 40 кг – 600 мг/сут. Препарат вводят в/в кап. на 50-200 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30-40 минут ежедневно № 10, затем в табл. в той же суточной дозе утром за 30-45 минут до еды на протяжении 2 месяцев 2 курса в год.

Комплекс витаминов группы В в возрастной дозировке на протяжении 2-3 месяцев, предпочтительней применение жирорастворимой формы витамина В 1 ― бенфотиамина (по 100 мг 1-2 раза в день – 1-3 месяца, 2 курса в год), мильгаммы (в/м ежедневно или через день № 5-10).

Препараты для снижения болей и судорог – нестероидные противовоспалительные средства, трициклические антидепрессанты, карбамазепин, миорелаксанты, противосудорожные.

Сосудорасширяющая терапия (пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты).

Метаболическая терапия (актовегин, солкосерил, инстенон, γ-линоленовая к-та и т. д.).

При вегетативных расстройствах используются препараты симптоматического ряда, действие которых направлено на восстановление утраченой функции органа:

1. для увеличения нервно-мышечной проводимости назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, неостигмин, убретид) в возрастной дизировке;
2. при ортостатической гипотензии для поддержания постоянного объема крови в вертикальном положении:
   • для увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК): высокое положение головы и верхней части туловища во время сна; прием пищи часто – 5-6 раз в сутки; прием поваренной соли 3-4 г/сут., жидкости – до 2,5-3 л/сут.; тугое бинтование ног, тазового пояса, живота, эластичные чулки; двигательная активность с изотонической нагрузкой; запрет на длительное пребывание в постели;
   • для повышения активности симпатической нервной системы: минералокортикоиды (флудрокортизон); α -адреномиметики.
3. Физиотерапевтическое лечение:
   • диадинамотерапия;
   • индуктотермия;
   • магнитотерапия;
   • гелий-неоновий лазер;
   • лазеропунктура;
   • электрофорез с никотиновой кислотой, эуфиллином, новокаином, прозерином на голени;
   • шерстяные укутывания;
   • контрастные ванны на пораженные конечности;
   • массаж нижних конечностей;
   • гипербарическая оксигенация;
   • микроволновая резонансная терапия.
4. Лечебно-физкультурный комплекс.
   Показания для госпитализации в эндокринологическое отделение:
   • болевой синдром при нейропатии нижних конечностей;
   • выраженные проявления нейропатии, особенно автономной.

Критерии эффективности лечения: отсутствие клинических проявлений нейропатии. Объем и тактика диспансерного наблюдения за детьми, больными сахарным диабетом 1-го типа с проявлениями диабетической полинейропатии, представлены в табл. 6.16.

Вставить табл. 6.16., стр. 139-140

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины