Диабетическая хайропатия

Диабетическая хайропатия (синдром диабетической руки) – ограничение подвижности суставов, являющееся вариантом остеоартропатии.

Встречается у 15-30% подростков, больных сахарным диабетом 1-го типа, и характеризуется безболезненными контрактурами, развивающимися преимущественно в кистях рук. Ограничение подвижности суставов (ОПС) – безболезненные, симметричные контрактуры, поражающие в первую очередь пальцы кисти. В более тяжелых случаях в процесс вовлекаются шейный отдел позвоночного столба, крупные суставы конечностей, суставы пальцев ног.

Ограничение подвижности суставов снижает работоспособность больного, резко ухудшая возможность выполнения высокодифференцированной ручной работы. Больные сахарным диабетом в сочетании с ограничением подвижности суставов чаще подвержены заболеванию пневмонией и развитию в дальнейшем синдрома диабетической стопы (СДС).

Предполагается, что в основе развития поражения суставов лежит гипергликозилирование коллагена и другие структурные изменения соединительной ткани, нарушение микроциркуляции, возможно, имеется генетическая предрасположенность.

Это осложнение развивается, как правило, в препубертатном и пубертатном возрасте, при длительности диабета более 5 лет, при плохом метаболическом контроле.

Ограничение подвижности суставов часто сочетается с другими осложнениями сахарного диабета.

Классификация диабетической хайропатии (по Бринку-Штаркману):

• стадия 0 – нарушений нет;
• стадия І – утолщение кожи, подвижность в суставах не нарушена;
• стадия ІІ – нарушение разгибания мизинцев;
• стадия ІІІ – двухстороннее поражение других пальцев;
• стадия ІV – поражение пальцев и кистей;
• стадия V – поражение пальцев, кистей и других суставов.

Диагностика диабетической хайропатии

1. Клинический осмотр кистей рук, сложенных ладонями вместе, а также осмотр других суставов (рис. 6.10).
2. Рентгенологическое исследование при изменениях крупных суставов и позвоночника.

Снятие отпечатков кисти с активно и пассивно максимально разогнутыми пальцами (рис. 6.11).

Рис. 6.10. Положение кистей рук больного сахарным диабетом при сформированной хайропатии

Рис. 6.11. Отпечатки кистей больного сахарным диабетом

На рис. 6.10 представлена 3 стадия диабетической хайропатии с выраженным утолщением кожи ладоней, двухсторонним нарушением разгибания мизинцев (а), двухсторонним нарушением разгибания других пальцев (б). У данной больной аналогичная картина поражения отмечалась симметрично в мелких суставах стопы.

Лечение диабетической хайропатии

1. Идеальный/оптимальный гликемический контроль сахарного диабета.
2. Физиотерапевтическое лечение:
   • лазеротерапия на кисти рук;
   • чрескожное лазерное облучение крови;
   • аппликации на кисть (грязевые, парафиново-озокеритные);
   • электрофорез с йодом или ронидазой;
   • магнитотерапия;
   • диадинамотерапия.
3. ЛФК – лечебная гимнастика в ручной ванне.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины