Физические нагрузки в лечении сахарного диабета

В связи с тем, что физические нагрузки существенно влияют на уровень гликемии и обменные процессы, обоснованным является разработка комплексов физических упражнений для больных сахарным диабетом.

Эффекты физических упражнений:

• снижение общего уровня холестерина;
• повышение концентрации «защитных» липопротеинов высокой плотности;
• снижение уровня артериального давления;
• предупреждение развития и редуцирование проявления патологии суставов;
• снижение риск коагулогических нарушений;
• снижение массы тела;
• уменьшение риска развития онкологических процессов;
• регрессия при перемежающейся хромоте;
• восстановление кардиоваскулярного здоровья, в том числе редуцирование патологии коронарных артерий;
• улучшение самочувствия и работоспособности, снятие усталости;
• повышение настроения и самосознания;
• восстановление социальной активности пациента;
• повышение качества жизни в целом.

Эффекты физической нагрузки у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа и метаболическим синдромом:

• повышение чувствительности к инсулину;
• повышение утилизации глюкозы;
• уменьшение продукции глюкозы печенью;
• снижение количества циркулирующего инсулина.

Различают следующие типы физических нагрузок:

• аэробные – бег, ходьба;
• анаэробные – силовые упражнения;
• йога – отдельный тип, снижающий уровень стресса, улучшающий чувствительность к инсулину, не вызывающий гипогликемии (в отличие от других упражнений).

По рекомендации IDF пациент с сахарным диабетом должен выполнять умеренную физическую нагрузку 3-5 раз в неделю в течение 30-45 мин.

Тип физической активности определяют следующим образом:

• низкая (сидячая) – ходьба со скоростью 3,2-4 км/ч, домашняя работа и другие обычные повседневные нагрузки;
• активная – ходьба со скоростью 4,8-5,6 км/ч, легкое плавание, танцы, степ;
• тренирующая – ходьба со скоростью 6,4-8,8 км/ч, умеренное плавание, энергичные танцы, теннис.

Тип, частота, длительность и интенсивность физических упражнений должны быть адаптированы к физическому состоянию конкретного пациента. Каждая серия упражнений должна включать обязательный период «разогрева» в течение 10-15 мин. и «остывания» в течение 5-10 мин. с целью подготовки скелетных мышц и сердечно-легочного комплекса.

Физические нагрузки должны быть постепенными не только в рамках каждой сессии, но и в течение курса. Так, инициальный период «врабатывания» должен длиться от 4 до 6 недель, основной период на протяжении 4-5 месяцев, поддерживающий период – пожизненно.

Следует отметить, что наилучшие результаты дают групповые занятия физической культурой.

Особое внимание на занятиях пациент должен уделять следующим моментам:

• употребление достаточного количества жидкости;
• использование специальной обуви, предотвращающей повреждение стоп и обеспечивающей их сухость;
• наличие опознавательных знаков, идентифицирующих пациента как больного сахарным диабетом (браслет, кулон и т.д.);
• необходимость присутствия в группе лиц, знающих правила оказания первой помощи при гипогликемическом состоянии;
• отмена занятия при концентрации глюкозы в крови > 14 ммоль/л и кетонурии;
• при концентрации глюкозы крови < 6 ммоль/л перед занятием употребление 1-1,5 ХЕ углеводов.

Следует помнить, что после активной физической нагрузки риск возникновения гипогликемического состояния сохраняется на протяжении 24-36 часов и дозу инсулина необходимо уменьшать как до, так и после нагрузки. Легкий прием пищи перед сном в день занятий спортом обязателен. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа также велик риск возникновения гипогликемических состояний во время физических нагрузок.

Существенной особенностью является риск возникновения кардиоваскулярных инцидентов.

Показания и противопоказания к отдельным видам физических нагрузок у пациентов с осложнениями сахарного диабета представлены в табл. 7.11.

В заключение хотелось бы акцентировать внимание на том, что одновременное соблюдение диеты и физических упражнений повышают толерантность к углеводам, оптимизируют гликемический контроль и снижают риск формирования осложнений в любых возрастных группах при любом типе сахарного диабета вне зависимости от половой и этнической принадлежности.

Из монографии «Сахарный диабет: от ребенка до взрослого»

Сенаторова А.С., Караченцев Ю.И., Кравчун Н.А., Казаков А.В., Рига Е.А., Макеева Н.И., Чайченко Т.В.
ГУ «Институт проблем эндокринной патологии им. В.Я. Данилевского АМН Украины»
Харьковский национальный медицинский университет
Харьковская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины