Особенности частоты и структуры эндокринопатий по данным терапевтического отделения клиники ГУ «ИПЭП им. В.Я. Данилевского АМН Украины»

Сочетанная эндокринная патология в виде СД и АИТ была диагностирована у 461-го пациента, что составило 15,4% от всего числа обследованных больных. Высокая частота сочетанных эндокринопатий требует проведения скрининга на наличие патологии щитовидной железы среди всех пациентов с СД. Установлено, что у больных с СД 2-го типа чаще встречается АИТ, в том числе его диффузно-очаговая форма и гипотиреоз. Показана определяющая роль возрастно-полового фактора в развитии сочетанных эндокринопатий.

За последние 30 лет уровень заболеваемости сахарным диабетом СД достиг эпидемических показателей. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 2003 году во всех странах мира насчитывалось более 175 млн больных диабетом. По прогнозам международных специалистов, к 2010 году число заболевших достигнет 230 млн человек, а к 2025 году - 334 млн, из которых 80-90% составят больные СД 2-го типа.

Неясность отдельных аспектов патогенеза СД в целом и формирования его осложнений требует постоянного изучения этой проблемы. Многочисленными исследованиями доказана роль аутоиммунных нарушений в развитии СД как 1-го, так и 2-го типа. Считается, что манифестация СД характеризуется активацией гуморального иммунитета на фоне прогрессирующей депрессии Т-клеточного звена иммунной системы по мере увеличения продолжительности болезни.

При этом установлено, что у больных, страдающих СД, другие эндокринные заболевания встречаются в 4-5 раз чаще по сравнению с лицами, не страдающими диабетом. Первое место по частоте среди сопутствующих СД эндокринных заболеваний занимает патология щитовидной железы, в частности аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Имеющиеся в литературе данные указывают на общность патогенетических механизмов формирования аутоиммунного инсулита и тиреоидита.

Фактор возраста является одним из самых значимых в риске развития как СД 2-го типа, так и заболеваний щитовидной железы. Старение, с точки зрения некоторых исследователей, характеризуется тем, что в организме в результате апоптоза гибнет больше клеток, чем рождается, а отмирающие функциональные клетки заменяются соединительной тканью, тем самым, обуславливая и функциональную недостаточность эндокринных желез.

Фактор пола также является определяющим в развитии аутоиммунных нарушений, в том числе и сочетанных эндокринопатий. Так, например, АИТ гораздо чаще встречается у женщин старше 60-ти лет по сравнению с лицами молодого возраста. Распространенность аутоиммунных тиреопатий у пожилых достигает 6-11% по сравнению с 0,1-1,2% в молодом возрасте. Дисфункция щитовидной железы чаще диагностируется в пожилом возрасте Скрининг «здоровой» популяции в возрасте старше 60 лет, проведенный в рамках Фрамингемского исследования, выявил наличие синдрома тиреотоксикоза у 2,3% мужчин и 5,9% женщин. Субклинический гипотиреоз был выявлен у 8% обследованных лиц. По данным других исследователей, распространенность субклинического гипотиреоза у пожилых людей достигает 14,4%. У них, безусловно, чаще встречается и узловой зоб.

Диагностика и лечение тиреоидных нарушений у пожилых людей зависят от неспецифических клинических проявлений гипотиреоза, атипичных клинических проявлений тиреотоксикоза и нередко существующих сопутствующих заболеваний, в том числе и СД. При наличии у больного полиэндокринопатии необходимо учитывать взаимное влияние протекающих патологических процессов, что может существенно изменить типичную клиническую картину заболевания, маскируя или утяжеляя проявления дисфункции отдельных желез.

Среди пожилых пациентов имеет место высокий процент не диагностированных форм нарушения функционального состояния щитовидной железы. Нередко такие классические проявления гипотиреоза, как депрессия, запоры, непереносимость холода, сухость кожи, ухудшение слуха, могут быть оценены как симптомы физиологического старения или симптомы сопутствующей патологии. Один из эффектов возраста у больных с нарушениями функции щитовидной железы - сглаживание клинических симптомов заболевания, что приводит к поздней диагностике тиреопатий, в том числе узловой патологии.

Для определения частоты и структуры сочетанных эндокринопатий, выявления гендерных особенностей у пациентов с СД и сопутствующими тиреопатиями учеными (с 2006 года по 1 полугодие 2008 года) было обследовано 3 002 пациента, которые находились на лечении в клинике ГУ «ИПЭП им. В.Я. Данилевского АМН Украины».

Оценивая архивные истории болезни, из общего количества больных был выделен 1 751 пациент с диагнозом СД 1-го и 2-го типов (58,3%) и 244 больных с АИТ (8,1%).

Диагноз СД был установлен на основании критериев ВОЗ (1999), диагноз тиреопатий устанавливался на основании данных ультразвукового исследования (УЗИ), показателей иммунологического и гормонального статуса. УЗИ щитовидной железы проводилось на медицинском ультразвуковом сканере ECHOCAMERA-USI-137-SSD-1100, который работает в режиме реального времени и укомплектован датчиком с рабочей частотой 7,5 МГц.

Статистическая обработка проводилась методом параметрической статистики с использованием t-критерия Стьюдента с определением показателя вероятности (р).

Сочетанная эндокринная патология в виде СД и АИТ была диагностирована у 461-го пациента, что составило 15,4% от всего числа обследованных больных. Установлено, что среди обследованных больных с СД чаще встречался СД 2-го типа, что, возможно, объясняет большую частоту тиреопатий, сочетанных с патологией углеводного обмена, именно среди пациентов с СД 2-го типа (p<0,001) (табл. 1).

Частота сочетанных форм СД с тиреопатиями

Таблиця 1

Примечание. Здесь и дальше р_1-2 - вероятность расхождений между больными с СД 1-го и 2-го типов по t-критерию Стьюдента.

Для дальнейшего анализа были изучены группы больных с СД 1-го и 2-го типов, коморбидные с тиреоидной патологией, и определена структура тиреопатий в данных группах (табл. 2).

Структура тиреопатий у пациентов с СД 1-го и 2-го типов

Таблиця 2

Как видно из приведенных данных, у больных с СД 2-го типа чаще встречается АИТ, в том числе его диффузно-очаговая форма и гипотиреоз (р<0,01).

Наиболее высокая встречаемость узловой патологии щитовидной железы среди пациентов с СД 2-го типа, по мнению авторов, может быть объяснена развитием СД 2-го типа в более позднем возрасте, чем СД 1-го типа, наличием выраженной симптоматики диабета, а также сопутствующей соматической патологии. При этом тиреопатии часто остаются не диагностированными. Вышесказанное свидетельствует о необходимости тщательного скрининга, направленного на выявление тиреоидной патологии у всех больных с СД, особенно 2-го типа.

В таблице 3 приведен анализ количества сочетанных эндокринопатий в 2006 г., 2007 г. и в первом полугодии 2008 г. Сочетание СД с АИТ является одной из актуальнейших проблем современной эндокринологии, которая требует исследования патогенетических механизмов, разработки более качественных и надежных объективных методов диагностики.

Количество сочетанных эндокринопатий в виде СД и АИТ по данным архивных историй болезней
клиники ГУ "ИПЭП им. В.Я. Данилевского АМН Украины"

Таблиця 3

Примечания:

1. р_6-7 - вероятность различий между больными, обследованными в 2006 и 2007 гг. по t критерию Стьюдента.
2. р_7-8 - вероятность различий между больными, обследованными в 2007 г. и 1 полугодии 2008 г. по t критерию Стьюдента.

Как видно из приведенных данных, процент больных с СД среди всех пациентов, которые пролечены в клинике в период с 2006 по 2007 гг., достоверно снизилась (р_6-7<0,001). При этом процент сочетанных эндокринопатий среди всех больных с СД также достоверно увеличился (р_6-7<0,001). Это может быть связано как с увеличением численности этих больных в общей популяции, так и с улучшением качества диагностики и выявляемости данной патологи.

Проведено изучение гендерных различий частоты сочетанной эндокринной патологи и АИТ среди обследованных больных (табл. 4).

Частота сочетанной эндокринной патологии в зависимости от пола

Таблиця 4

Примечание: р_м-ж - вероятность различий между больными мужского и женского пола по t критерию Стьюдента.

Таким образом, установлено, что у женщин чаще встречаются сочетанные формы эндокринопатий и аутоимунная монопатология, в том числе АИТ.

На основании интерпретации данных проведенных исследований можно сделать следующие выводы:

• высокая частота сочетанных эндокринопатий, а именно сочетание СД как 1-го, так и 2-го типов с различными тиреопатиями требует проведения скрининга на наличие патологии щитовидной железы среди всех пациентов с СД.
• у больных с СД 2-го типа чаще встречается АИТ, в том числе его диффузно-очаговая форма и гипотиреоз.
• высокая частота СД 2-го типа в сочетании с тиреопатиями у женщин свидетельствует об определяющей роли возрастно-полового фактора в развитии сочетанных эндокринопатий, что требует дальнейшего изучения.

Специально для портала „Страна Врачей“
По материалам авторов: Кравчун Н.А., Чернявская И.В., Земляницына О.В.
ГУ «ИПЭП им. В.Я. Данилевского АМН Украины»