Терапия иммуноглобулином эффективна при комплексном регионарном болевом синдроме

КБРС первого типа, который ранее обозначали как «рефлекторная симпатическая дистрофия», представляет собой редкий персистирующий посттравматический болевой синдром, при котором имеют место длительно существующая нейропатическая боль, микрососудистая дизрегуляция и элементы нейрогенного воспаления (что проявляется отечностью и изменением цвета конечности). Качество жизни у пациентов с этим состоянием остается низкой. КБРС первого типа встречается относительно редко, чаще у женщин (4:1). Обычно страдает верхняя конечность, а наиболее частым триггером является перелом (46% случаев). Любопытно, что почти в 80% случаев состояние разрешается, достаточно часто спонтанным образом (это значит, что инвазивное лечение показано лишь в небольшом проценте случаев).

Лечение КБРС остается малоэффективным и часто эмпиричным. Существуют данные о роли иммунной системы в патогенезе этого состояния и о том, что терапия иммуноглобулином может уменьшать выраженность боли. С тем, чтобы проверить это предположение, Goebel и соавторы (University College London Hospitals Pain Management Centre) провели рандомизированное, двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование, в котором приняли участие 13 пациентов с длительно существующим КБРС (6-30 месяцев), рефрактерным к стандартной терапии и выраженностью боли 4 и более баллов по 11-бальной шкале (от 0 до 10). Они получали иммуноглобулин внутривенно в дозе 0,5 г/кг в течение 2-х дней или изотонический натрия хлорид капельно однократно с перерывами длительностью хотя бы в 28 дней. Первичными исходами считали интенсивность боли в период 6-19 дней после начала терапии и после перекрестной терапии (т.е. иммуноглобулин, затем натрия хлорид или наоборот). В результате выяснилось, что интенсивность боли среди лиц, получавших иммуноглобулин в среднем на 1.55 единиц меньше, чем среди тех, кто получал натрия хлорид.

Несмотря на небольшую выборку, авторы заключают, что внутривенное введение иммуноглобулина позволяет уменьшить интенсивность боли у пациентов с рефрактерным КБРС. Требуются, однако, дальнейшие исследования, чтобы подобрать корректные дозы, определить длительность эффекта, сроки повторного введения.

Источники:

1. Sandroni P, Benrud-Larson LM, McClelland RL, Low PA. Complex regional pain syndrome type I: incidence and prevalence in Olmsted county, a population-based study. Pain. 2003 May;103(1-2):199-207.
2. Goebel A, Baranowski A, Maurer K, Ghiai A, McCabe C, Ambler G. Intravenous immunoglobulin treatment of the complex regional pain syndrome: a randomized trial. Ann Intern Med. 2010 Feb 2; 152(3):152-8.
3. Complex Regional Pain Syndrome and Autoimmunity neurology.jwatch.org