Новый метод стимуляции таламуса эффективен в лечении эпилепсии

В недавно завершившемся исследовании SANTE, Fisher и соавторы (Stanford Comprehensive Epilepsy Center, California, USA) показали эффективность нового метода стимуляции таламуса для лечения эпилепсии. Они применяли билатеральную стимуляцию передних ядер таламуса, что приводило к улучшению состояния большинства пациентов с фармакорезистентными формами парциальных припадков. Авторы выбрали именно эти ядра ввиду того, что они отдают проекции в верхние участки лобных долей и височные доли. Ранее было показано, что стимуляция этих небольших таламических образований влияет на обширные зоны коры и изменяет электрическую активность мозга.

В этом двойном слепом рандомизированном трайле авторы случайным образом распределили 110 пациентов с резистентными к фармакотерапии (хотя бы 3 противоэпилептических препарата не дали эффекта) парциальными формами эпилепсии на две группы. В течение трех месяцев пациентам первой группы проводили ложную стимуляцию, а второй – истинную; затем всем пациентам проводили истинную стимуляцию. К концу слепой фазы в обеих группах отмечали уменьшение частоты приступов (14,5 и 40,4% соответственно). Стимуляция оказалась эффективной при судорогах височного происхождения, а не при экстратемпоральных вариантах. К концу второго года в трайле осталось 91 активных пациентов – у 54% отмечалось уменьшение частоты судорог по крайней мере на 50%, а 14 – не имели припадков в течение не менее 6 месяцев. Кроме того, во время слепой фазы травмы, связанные с приступами имели место лишь у 7% пациентов группы лечения и у 26% пациентов контрольной группы.

Нежелательные явления, связанные с имплантацией стимулятора включали парестезии (18,2%), инфекции в области операции (12,7%) и боль в этой зоне (4,5%). В 4,5% были выявлены церебральные кровоизлияния, однако все протекали асимптомно.

Механизм действия глубинной стимуляции мозга (ГСМ, передних таламических ядер) остается непонятным и требует дальнейшего изучения.

В настоящее время FDA изучают результаты SANTE с тем, чтобы рекомендовать этот метод для лечения соответствующих форм эпилепсии. Риски и пользы этой операции еще нужно уточнять. Весомым преимуществом метода ГСМ является его недеструктивная природа – электроды можно извлечь в любое время, оставив мозг в сущности интактным.

Источники:

1. Fisher R, Salanova V, Witt T, Worth R, Henry T, Gross R, Oommen K, Osorio I, Nazzaro J, Labar D, Kaplitt M, Sperling M, Sandok E, Neal J, Handforth A, Stern J, Desalles A,Chung S, Shetter A, Bergen D, Bakay R, Henderson J, French J, Baltuch G, Rosenfeld W, Youkilis A, Marks W, Garcia P, Barbaro N, Fountain N, Bazil C, Goodman R, McKhann G, Babu Krishnamurthy K, Papavassiliou S, Epstein C, Pollard J, Tonder L, Grebin J, Coffey R, Graves N; the SANTE Study Group. Electrical stimulation of the anterior nucleus of thalamus for treatment of refractory epilepsy. Epilepsia. 2010 Mar 17. [Epub ahead of print].
2. Thalamic Stimulation: New Approach to Treatment of Epilepsy (www.medscape.com).