ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка и риск сердечно-сосудистых осложнений

Проведено изучение влияния трёх электрокардиографических (ЭКГ) критериев гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) сердца – Sokolow-Lyon (SV1+(RV5 или RV6) ≥35 mV), вольтажный критерий Cornell ((RaVL+ SV3) ≥28mV для мужчин и ≥20mV для женщин) и произведение вольтажного критерия Cornell на продолжительность интервала QRS – т. н. Cornell voltage-duration product ((RaVL+SV3)×QRS>2440 mV ms) – на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у 552 лиц с резистентной артериальной гипертензией (АГ), имевших на момент включения в исследование все 3 указанных критерия.

Средний период наблюдения составил 4,8 лет, за который 70 пациентов умерли (в т. ч. 46 от сердечно-сосудистых заболеваний), а общее число всех сердечно-сосудистых осложнений составило 104 (в т. ч. 46 инсультов и 44 коронарных осложнения). За комбинированную конечную точку было принято сочетание смертельных и несмертельных сердечно-сосудистых событий, а также сердечно-сосудистой и общей смертности.

После учёта усреднённых сердечно-сосудистых факторов риска выявлено, что вольтажный критерий Cornell и произведение Cornell, но не критерий Sokolow-Lyon, были независимыми предикторами комбинированной конечной точки, а также общей и сердечно-сосудистой смертности.

Редукция всех использованных ЭКГ-критериев ГЛЖ имела защитный эффект: снижение на 1,1 мV критерия Sokolow-Lyon ассоциировалось со снижением риска сердечно-сосудистых событий на 35%, а снижение произведения Cornell до нормы вызывало снижение риска на 40%.

Исходное значение и динамика критерия Sokolow-Lyon оказалась независимым предиктором инсульта, а вольтажный критерий Cornell – острых коронарных событий.

Комментарий автора:
Давно установлено, что гипертрофия левого желудочка (выявленная любым методом, в т. ч. и при помощи ЭКГ) является независимым предиктором риска смерти и сердечно-сосудистых осложнений. «Золотым стандартом» выявления ГЛЖ сегодня является эхокардиография (ЭхоКГ). По данным Маколкина В.И. и др. (2002 г.), увеличение толщины стенки левого желудочка сердца при эхокардиографическом исследовании на 1 мм выше нормы связано с увеличением риска смерти в 7 раз. Однако, хотя ЭхоКГ в нашей стране и входит в стандарт обследования пациентов с АГ, в реальной клинической практике она гораздо менее доступна по сравнению с электрокардиографией.

В данном исследовании ясно показано, что количественный анализ ЭКГ с использованием трёх критериев – Sokolow-Lyon, вольтажного критерия Cornel и произведения Cornell – позволяет оценить не только исходный риск сердечно-сосудистых осложнений и смерти, но и эффективность проводимой терапии относительно влияния на этот риск в динамике у пациентов с резистентной АГ. Стоит напомнить, что резистентной артериальная гипертензия считается тогда, когда при назначении рациональной 3-х-компонентной комбинации антигипертензивных препаратов (один из которых диуретик) в максимально разрешенных дозах не достигаются целевые уровни АД.

Проблема состоит в том, что при «расшифровке» ЭКГ многие врачи не пользуются количественными критериями и проводят оценку «на глаз», что значительно ухудшает качество ЭКГ-диагностики, а реальные инструменты влияния на процесс управления качеством в нашей медицине отсутствуют.

Источник: www.sciencedirect.com