Так ли безопасна лапароскопическая холецистектомия?

В результате венозного застоя может возникнуть риск образования тромбов и тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Подтвержденных данных относительно осложнений, сопутствующих операции ЛХЭ, в виде активации коагуляционных свойств крови КСК, нет.

Целью исследования было выявление изменения КСК, возникших в результате венозного застоя при ЛХЭ. В данной работе проспективно исследовано 25 пациентов, которым была проведена ЛХЭ; 20 женщин и 5 мужчин в возрасте от 17 до 65 лет. После общей анестезии, больные находились в позиции анти-Тренделенбурга под углом 30 градусов, абдоминальное давление во время операции составляло 12 мм рт. ст. Среднее время операции – 55 минут (в диапазоне от 25 до 118 мин.). Забор крови производили одновременно с кубитальной вены (верхней конечности) и тыльной вены стопы (нижней конечности), на четырех различных этапах: 1) предоперационный; 2) после введения анестезии, до инсуффляции живота; 3) в конце операции, перед дефляцией живота; 4) через 24 часа после операции.

Определялись такие лабораторные показатели: протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время, фибриноген плазмы, белок плазмы S (общий и свободный), протеин С, антитромбин, тканевый активатор плазминогена и ингибитор активатора плазминогена (PAI-I). Функция тромбоцитов оценивалась с помощью анализатора (PFA100). В результате исследования не было обнаружено никаких существенных различий в показателях КСК, связанных непосредственно с операцией, в том числе PFA100.

Фибриноген плазмы значительно вырос через 24 часа после операции, уровень антитромбина снизился сразу же после операции, но восстановился до предоперационного уровня на протяжении суток. Ингибиторы коагуляции (общий и свободный протеин S и протеин C), а также фибринолитические факторы не показали существенных колебаний.

Комментарий автора:
Обратное положение Тренделенбурга и пневмоперитонеум, которые неизбежно ведут к значительному венозному застою в нижних конечностях во время ЛХЭ, не имеют каких-либо существенных влияний на активацию свертывания крови, что позволяет считать данную операцию «золотым» стандартом, при условии отсутствия других противопоказаний.

Источник:
Khairy G, Al Ghumlas A, Al Dohayan A, Gader AG; Surgical Laparoscopy Endoscopy and Percutaneous Techniques 20 (2), 79-83 (Apr. 2010)