Эхокардиографическое выявление ревматической болезни сердца: новые достижения

В специальном выпуске журнала Global Heart (издание мировой Федерации сердца) опубликована совместная работа докторов медицины Anita Saxena (Всеиндийский институт медицинских наук, Нью-Дели, Индия), Liesl Zühlke (Кейптаунский университет и Военный мемориальный детский госпиталь Красного Креста, Кейптаун, ЮАР) и Nigel Wilson (госпиталь Старшип, Окленд, Новая Зеландия). В статье представлены результаты исследований применения эхокардиографии для выявления ревматической болезни сердца и аномальных случаев без клинических симптомов.

Исследования по новым критериям ВОЗ диагностировали у новозеландских школьников 10-13 лет однозначную ревматическую болезнь сердца (10 случаев на тысячу обследованных) и пограничное предболезненное состояние (24 случая на 1000). Эхокардиографический скрининг используется в Новой Зеландии с 2008-го года.

В Индии обследование 6270 детей от 5 до 15 лет позволило выявить 20 однозначных и пограничных случаев заболевания ревматической болезнью сердца на 1000 обследованных, тогда как клинический уровень обнаружения был не более 1 случая на 1000 пациентов. Исследователи также отметили, что риск ревматической болезни сердца в два раза выше у девочек, у старшеклассников и у детей из бедных семей (посещающих государственные, а не частные школы).

Сходные результаты дают и африканские исследования. В частности, среди 2170 детей со средним возрастом 11 лет, обследованных в Мозамбике, уровень эхокардиографического выявления ревматической болезни сердца разной степени составил 30 на 1000, тогда как клиническая диагностика позволяла выявить лишь 2,3 случая на 1000.

По мнению авторов публикации, основное внимание необходимо обратить на вторичную профилактику детей с пограничным уровнем заболевания, на инъекции бициллина G, что позволит предотвратить прогрессирование заболевания. Однако при этом медики отмечают, что на сегодняшний момент не существует достаточно полных сравнительных исследований по эффективности вторичной профилактики. Кроме того, как правило, такую профилактику применяют лишь к детям с острым заболеванием, а семьи здоровых детей, у которых эхокардиографически обнаруживается пограничный (предболезненный) уровень ревматической болезни сердца, могут не осознавать потребность в профилактике.

В итоге авторы приходят к выводу об эффективности субклинической эхокардиографии, а применение портативный эхокардиографов для выявления ревматической болезни сердца уже дало результаты, убеждающие в необходимости расширения сферы применения этого метода.