Потенциальные возможности применения тамсулозина при мочекаменной болезни

В последние годы предложен ряд медикаментозных методов для облегчения спонтанного отхождения конкрементов. Применение α1-адреноблокаторов зарекомендовало себя наилучшим образом в выжидательной тактике при камнях нижней трети мочеточника, после дистанционной литотрипсии и при почечной колике.

Предложение использовать α1-адреноблокаторы при мочекаменной болезни было основано на том, что α1-адренорецепторы обнаруживаются не только в мочевом пузыре, но и в нижней трети мочеточников. Это было доказано в 1996 году Obara (1). При этом их плотность в мочеточниках значительно преобладает над плотностью других видов адренорецепторов. Патогенетическое действие α1-адреноблокаторов состоит в снижении тонуса базальных мембран миоцитов, уменьшении амплитуды сокращений мочеточников и снижении давления в мочевом пузыре. Препараты этой группы улучшают микроциркуляцию, что способствует уменьшению отечности слизистой вокруг конкремента.

Эффект α1-адреноблокаторов при мочекаменной болезни доказан в ряде клинических исследований. Наиболее востребованным из них стал селективный препарат тамсулозин, поскольку он имеет лучший профиль безопасности, не оказывает влияния на артериальное давление и не требует титрования дозы.

Обнаружение камня в мочеточнике является клинически значимой ситуацией. 70% всех мочеточниковых камней находится в нижней трети. Они имеют тенденцию к самостоятельному отхождению около 85% при размере до 6 мм, поэтому в последнее время часто используется выжидательная тактика. На это влияет несколько факторов, включая размер и конфигурацию камня, тонус гладкой мускулатуры, наличие отека слизистой.

С. И. Горелов и соавторы в 2008 году опубликовали свое исследование эффективности тамсулозина при камнях в нижней трети мочеточника (2). Пациенты были разделены на 2 группы. В контрольной группе пациенты получали «Баралгин», диклофенак и повышенный объем жидкости (более 2 л в сутки). В экспериментальной группе к терапии добавлялся тамсулозин. У пациентов, получавших тамсулозин, спонтанное отхождение камней отмечалось достоверно чаще – в 72,5% случаев против 39,47% в группе контроля.

Влияние тамсулозина на время отхождения камней мочеточника и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии изучили Ю.Г. Аляев и соавторы (3). В группе тамсулозина имелась стойкая тенденция к сокращению количества дней, требовавшихся для отхождения камней и их фрагментов. У пациентов, получавших препарат, для отхождения требовалось в среднем 5 дней, в контрольной группе – 13 дней. Сокращение срока отхождения камней может уменьшать частоту развития острой обструкции верхних мочевых путей.

В исследовании, проведенном В. А. Максимовым ФГУ НИИ урологии, Москва, было отмечено, что под действием тамсулозина наблюдалось уменьшение активного и пассивного тонуса мочеточников, снижение внутрилоханочного давления и ферментурии по сравнению с данными пациентов группы контроля (4). Таким образом, показатели уродинамики создавали условия для лучшего отхождения камней и уменьшения повреждения функциональных структур почки.

Тамсулозин также применяется для предупреждения и купирования приступов почечной колики. В исследовании, проведенном С.Б.Петровым и соавторами, после проведения дистанционной литотрипсии болевые приступы отмечались у 29 из 43 пациентов контрольной группы и у 9 из 43 пациентов, получавших тамсулозин (5). Также тамсулозин снижал частоту образования каменной дорожки. И. Ю. Акиншевич (Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко, г. Симферополь) отмечает, что применение тамсулозина может являться альтернативой новокаиновой блокаде семенного канатика или круглой связки матки, и может считаться терапией выбора при непереносимости новокаина (6).

Проявление терапевтического эффекта наблюдается уже в первые 2-4 недели после начала курса лечения, хотя уменьшение симптомов заболевания отмечается в первые дни приема. Надо также отметить, что лекарственное средство удобно в применении. Прием препарата осуществляется один раз в день, после завтрака.

Выпускается тамсулозин в форме капсул с модифицированным высвобождением. Действующее вещество быстро и полностью всасывается из кишечника. Перед началом терапии, пациент должен быть обследован на предмет наличия сопутствующих заболеваний, а так же заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы.

Противопоказаниями к приему препарата являются гиперчувствительность, ортостатическая гипотензия, тяжелая почечная недостаточность, и выраженная печеночная недостаточность. С осторожностью следует применять людям, работа которых требует повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Отечественным препаратом тамсулозина является Тамсулид производства Борщаговского ХФЗ.

1 капсула содержит тамсулозина гидрохлорида, в пересчете на безводное вещество 0,4 мг;
вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, метакрилатного сополимера суспензия, содержащая полисорбат 80 и натрия лаурилсульфат, триэтилцитрат, тальк;
покрытие пеллет: метакрилатного сополимера суспензия, содержащая полисорбат 80 и натрия лаурилсульфат, тальк, триэтилцитрат.
состав капсул: железа оксид красный (Е 172), титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е 172), желатин, индигокармин (Е 132), железа оксид черный (Е 172), шеллак, пропиленгликоль.

Упаковка. По 10 капсул в блистере. По 3 блистера в пачке

Полную инструкцию можно прочесть на сайте www.bhfz.com.ua.

Напоминаем: самолечение может быть опасно для Вашего здоровья.

При приеме препарата возможны побочные эффекты: головная боль, ощущение покалывания в конечностях, тошнота, проявления индивидуальной гиперчувствительности (кожная сыпь, зуд).

Перед применением необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с инструкцией.

Хранить в недоступном для детей месте.

Форма отпуска. По рецепту

Свид. № UA/12246/01/01 от 23.05.2012

1. Obara K., Takeda M., Shimura H., Kanai Т., Tsutsui Т., Komeyama T. et al. Alpha-1 adrenoreceptor subtypes in the human ureter. Characterization by RT-PCR and in situ hybridization // J. Urol. suppl. 1996. 155. Abstract 646. P. 472A.
2. С. И. Горелов, О. Ф. Каган, Д. Г. Балтачи. Применение α1-адреноблокаторов в консервативной терапии у больных с камнями мочеточника, 2008.
3. Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, А.В. Артемов, И.В. Дьяконов, А.З. Винаров Москва. Альфа-адреноблокатор Тулозин (Тамсулозин) у больных мочекаменной болезнью, 2011.
4. В. А. Максимов, Л. А. Ходырева, И. С. Мудрая, С. А. Москаленко, А. Г. Мартов, Н. В. Ступак, Г. А. Фахрединов, С. А. Голованов. Применение тамсулозина в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью, Урология, 2009,№4.
5. Петров С.Б., Король В.Д., Новиков Р.В., Харченко П.В., Бровкин С.С. Применение тамсулозина (Сонизина) у пациентов после дистанционной нефролитотрипсии, РМЖ, 2009 г. № 12.
6. И.Ю. Акиншевич, Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко, г. Симферополь. Применение альфа1-адреноблокаторов для лечения мочекаменной болезни.