Устранение симптомов стабильной стенокардии: неубедительное преимущество чрескожных коронарных вмешательств по сравнению с медикаментозной терапией

16 марта 2010 года опубликованы результаты мета-анализа, включившего 14 исследований с участием 7818 пациентов, где проводилось сравнение степени устранения симптомов стенокардии медикаментозной терапией и ЧКВ при стабильной ИБС с последующим наблюдением от 1 до 10 лет. В более ранних исследованиях ЧКВ включало только ангиопластику, в более поздних исследованиях большинству пациентов также проводили имплантацию стентов. На момент окончания периода наблюдения у большинства пациентов, подвергшихся ЧКВ, стенокардия отсутствовала (73% против 64% в группе медикаментозной терапии).

Однако при анализе пяти наиболее недавних исследований, проведенных после 2000 г., в которых большинству пациентов проводилось стентирование, разница между группами ЧКВ и медикаментозной терапии по количеству пациентов без стенокардии оказалась незначительной: 77% и 75% соответственно. Авторами мета-анализа отмечено наличие обратной взаимосвязи между частотой применения медикаментозной терапии, основанной на принципах доказательной медицины, и пользой ЧКВ.

Комментарий автора:
Как отмечается в данном материале, ранее уже было доказано, что ЧКВ не имеют никаких преимуществ при стабильной ИБС в отношении снижения риска инфаркта миокарда и смерти по сравнению с современной медикаментозной терапией, основанной на принципах доказательной медицины. Таким образом, чем шире и интенсивнее применяется такая терапия, тем меньше потребность в проведении ЧКВ, которые необходимы только пациентам со стенокардией, рефрактерной к адекватному медикаментозному лечению. Необходимо отметить, что никакие ЧКВ не отменяют потребности в медикаментозной терапии при ИБС. Более того, ЧКВ с использованием стентов (особенно с лекарственным покрытием) приводит к значительному увеличению стоимости такой терапии из-за необходимости длительного приёма клопидогреля (не считая стоимости стента и самой процедуры), причём оптимальная продолжительность такого приёма до сих пор не установлена.

Источники:

1. R. Saitz Relief from Angina Symptoms: Percutaneous Coronary Intervention Not a Clear Winner. // Journal Watch General Medicine. –  April 16, 2010. general-medicine.jwatch.org
2. Дайджест статьи: Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств США предупреждает о нежелательном взаимодействии клопидогреля и омепразола, www.medmir.com