Позволяет ли частота рецидивов предсказать неблагоприятный прогноз при рассеянном склерозе?

Данные современной литературы по этому вопросу противоречивы и обычно фокусируются на ранних рецидивах. Задавшись этим вопросом, исследователи проанализировали данные 2477 пациентов из British Columbia Multiple Sclerosis database. Результаты их работы были опубликованы в официальном журнале американской ассоциации неврологов – Neurology.

Средний период наблюдения составил 20,6 лет; было зарегистрировано 11722 случая рецидивов заболевания. Первичными конечными точками было время до оценки 6,0 по шкале EDSS (Expanded Disability Status Scale) и время до развития ВПРС. Результаты изначально оценивали по кривым «выживаемости» Kaplan-Meier. При анализе данных учитывали пол, возраст начала заболевания, природу инициальных симптомов. Ранние рецидивы, развивающиеся в течение 5 лет после первого эпизода, повышают риск прогрессирования заболевания на 48% в течение короткого периода времени. Влияние поздних рецидивов (>5-10 лет после начала заболевания) значительно уменьшается со временем.

Отмечалась сильная, обратно пропорциональная связь частоты рецидивов в течение 5 лет после дебюта заболевания со временем достижения 6,0 баллов по EDSS и развитием ВПРС. Развитие хотя бы одного рецидива в течение 5 лет после дебюта ассоциировали с 50% повышением риска достижения 6,0 баллов по EDSS, и с 30% риском развития ВПРС в течение этого промежутка времени. Рецидивы, развивавшиеся через 10 и более лет после дебюта, имели минимальное влияние на прогрессирование заболевания.

Авторы делают вывод, что рецидивы в течение 5 лет после постановки диагноза влияют на краткосрочное прогрессирование заболевания. Тем не менее, долгосрочные эффекты минимальны, как для кратко-, так и для долгосрочных рецидивов.

Литература:

1. Tremlett H, Yousefi M, Devonshire V, Rieckmann P, Zhao Y; UBC Neurologists. Impact of multiple sclerosis relapses on progression diminishes with time. Neurology. 2009 Nov 17;73(20):1616-23. Epub 2009 Nov 4.
2. Does Relapse Frequency Predict Poor Outcome in Multiple Sclerosis? (www.neurology.jwatch.org).